股骨頸骨折ppt課件(存儲版)
【正文】 子上移標志： 影像學檢查 ? 1） X光片： 骨盆正位 髖關(guān)節(jié)正側(cè)位 2）螺旋 CT及三維重建 老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。 ： X線表現(xiàn)（ Pauwells分類） *角度越大，剪式應力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。 － 140176。 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) ? 老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。因此也有人對此類骨折強調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕病人和活動較多的老年人。 。 股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時易發(fā)生損傷。 ~140176。 ,健側(cè)及雙上肢主動運動 內(nèi)固定術(shù)后康復 術(shù)后 0~1周 目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習；早期活 動度練習，以避免粘連及肌肉萎縮。 股骨頭的血供 按移位程度分（ Garden分型） 外傷后患髖疼痛，活動受限，不能抬腿。 ? 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) ： 65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者（半髖、全髖） 治療、展望 內(nèi)固定： X光機（ C臂）下，采用閉合（經(jīng)皮）或開放復位內(nèi)固定。 老年人：多為間接暴力引起 —— 低能量損傷。 140 176。 青壯年：則由直接暴力致傷 —— 高能量損傷。 ~15176。 ②按 X線表現(xiàn)分類 （ Pauwels分類） 外展型 中間型 內(nèi)收型 病 因 與 分 類 按移位程度： ? Ⅰ 型：不完全骨折 ? Ⅱ 型：完全骨折，無移位 ? Ⅲ 型：完全骨折，部分移位 ? Ⅳ 型：完全骨折，完全移位 ③ Garden 分型 Garden I Garden II Garden III Garden IV 病 因 與 分 類 31B3 31B1 31B2 ④ AO分類： 臨床表現(xiàn)與診斷、鑒別診斷 病史： 癥狀體征： 體征： 影像學檢查 中，老年有摔倒史，髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立 X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位 螺旋 CT三維重建 MRI：隱匿性骨折 Text in here Text in here 疼痛、畸形，體檢時發(fā)現(xiàn)患肢短縮，外旋畸形，一般在 4560度之間、 Bryant三角底邊縮短 （平臥位） 股骨大轉(zhuǎn)子頂端在 Nelaton線之 （側(cè)臥位） 與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別 股骨頸骨折 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 外旋角度 45176。 ，沿股骨干縱軸向上牽引； 2 內(nèi)旋、外展患肢 3 保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直； 4 骨折復位后，下肢不外旋 治療、展望 ? 加壓式空心螺釘內(nèi)固定 固定牢靠，減少對周圍軟組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞。 廣闊天地，大展宏圖！ 一、病史采集要點 ? 詢問病人的一般項目 ? ⑴、性別和年齡，初步判斷病人對創(chuàng)傷耐 ? 受能力； ? ⑵、陳述病史人可推斷可靠性； 主 訴 ?受傷后髖部疼痛和功能障 礙及其持續(xù)的時間 現(xiàn)病史的采集 ? ⑴、何時受傷、怎樣受傷？詢問患者受傷的 ? 具體過程，了解受傷機制； ? ⑵、傷后及受傷過程中的神志、意識變化； ? ⑶、有無復合傷？意有無頭顱、胸腹、脊柱 ? 和其他肢體損傷等表現(xiàn)； ⑷、傷后的處理及轉(zhuǎn)運過程； ⑸、傷后的病情演變，一般情 況的變化； ⑹、傷后的診治過程及療效 二、?？企w格檢查 望 診 ? 患者的神志、口唇粘膜等， ? 分析是否存在合并傷； ? 下肢的畸形體位； ? 皮膚的完整性； 出血的顏色和數(shù)量； 肢體的腫脹部位和程度； 肢體青紫淤斑的部位和范圍； 肢體遠端的皮膚顏色； 觸 診 ? 壓痛部位及范圍； ? 是否有縱向叩擊痛（慎）； ? 是否存在假關(guān)節(jié)活動（慎）； ? 是否有骨擦音及骨擦感（慎）； ? 足背及脛后動脈搏動情況 。
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