20xx年醫(yī)學(xué)專題—股骨轉(zhuǎn)子骨折：10個改善療效技巧教學(xué)-預(yù)覽頁
【正文】 骨片不能承擔(dān)負(fù)重時的載荷(z224。一般來講，這些骨折應(yīng)使用髓內(nèi)釘固定，因為相比之下髓內(nèi)釘比動力髖螺釘?shù)纳锪W(xué)更具優(yōu)勢。,髓內(nèi)固定還可以防止股骨干的內(nèi)移，這種移位是橫行和反轉(zhuǎn)子方向骨折的常見(ch225。簡單的小轉(zhuǎn)子骨折本身并不意味著不穩(wěn)定骨折，而許多三部分和四部分骨折包括了相對不太重要的小轉(zhuǎn)子骨折仍可允許主要的骨折線承受壓縮。,技巧4：謹(jǐn)防(jǐnf225。n)改進(jìn)，增加了更多的前弓設(shè)計，其中許多曲率半徑2m。大多數(shù)出售的髓內(nèi)釘曲率半徑是1.5~2.2m。,技巧5：使用股骨大轉(zhuǎn)子(zhu224。)會使大轉(zhuǎn)子頂點的開口逐漸擴(kuò)大并略偏于外側(cè)。,第九頁，共十八頁。)股骨近端之前切勿旋轉(zhuǎn)。qiǎo)6：骨折尚未復(fù)位請勿擴(kuò)髓,與之形成鮮明對比的是，股骨干(gǔg224。 一旦確定股骨轉(zhuǎn)子骨折近端骨塊的髓腔開口，則再使用復(fù)位工具或以髓內(nèi)釘調(diào)整骨塊的位置均不可能，這是因為骨質(zhì)過于疏松且髓腔太寬大。骨折復(fù)位后方可擴(kuò)髓插入髓內(nèi)釘。o)用錘子打入髓內(nèi)釘,沿股骨縱軸插入髓內(nèi)釘很重要。不推薦使用錘子打入，因為這可導(dǎo)致醫(yī)原性的股骨骨折?，F(xiàn)代髓內(nèi)釘近端有多種直徑的釘尾和外翻角度可供選擇，減少了醫(yī)原性的股骨骨折。應(yīng)徒手插入髓內(nèi)釘，而插釘困難的原因要加以鑒別并糾正。,第十三頁，共十八頁。對股骨轉(zhuǎn)子骨折的患者而言，骨折近端的內(nèi)翻將難以確定合適的股骨頸干角。手術(shù)過程中評估內(nèi)翻或外翻的一個方法就是判斷股骨大轉(zhuǎn)子頂點與股骨頭中心的關(guān)系。內(nèi)翻和拉力螺釘位置偏高會增加內(nèi)固定失敗的概率，不管內(nèi)固定是髓內(nèi)釘還是動力髖螺釘。如骨折的穩(wěn)定性有疑問，則應(yīng)選用長的髓內(nèi)釘。應(yīng)用長的內(nèi)固定裝置保護(hù)整個骨骼是治療由轉(zhuǎn)移性疾病造成的病理性骨折的普遍原則，我相信大多數(shù)老年患者的骨質(zhì)疏松性骨折屬于病理性骨折；另外一點，這些患者有跌倒的傾向，繼發(fā)骨折的風(fēng)險增加。如果骨折被固定于分離位置，負(fù)重時骨折塊部位不再分擔(dān)任何應(yīng)力，日常生活中所有應(yīng)力全部集中在內(nèi)固定裝置上。nɡ sōnɡ)下肢牽引，并透視確定骨折部位骨與骨的接觸。ngl236。薈萃分析證明隨著髓內(nèi)釘越來越多的應(yīng)用，其醫(yī)原性骨折的發(fā)生率已經(jīng)得到改善，插入髓內(nèi)釘時股骨干骨折的風(fēng)險顯著下降。ir243。ng)股骨時其力臂更短。ng)失敗的概率，不管內(nèi)固定(g249。d236。髓內(nèi)釘固定(g2
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