20xx年醫(yī)學(xué)專題—股骨轉(zhuǎn)子骨折：10個(gè)改善療效技巧教學(xué)-免費(fèi)閱讀
【正文】 髓內(nèi)釘固定(g249。ng)失敗的概率，不管內(nèi)固定(g249。ir243。ngl236。如果骨折被固定于分離位置，負(fù)重時(shí)骨折塊部位不再分擔(dān)任何應(yīng)力，日常生活中所有應(yīng)力全部集中在內(nèi)固定裝置上。如骨折的穩(wěn)定性有疑問(wèn)，則應(yīng)選用長(zhǎng)的髓內(nèi)釘。手術(shù)過(guò)程中評(píng)估內(nèi)翻或外翻的一個(gè)方法就是判斷股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)與股骨頭中心的關(guān)系。,第十三頁(yè)，共十八頁(yè)。現(xiàn)代髓內(nèi)釘近端有多種直徑的釘尾和外翻角度可供選擇，減少了醫(yī)原性的股骨骨折。o)用錘子打入髓內(nèi)釘,沿股骨縱軸插入髓內(nèi)釘很重要。 一旦確定股骨轉(zhuǎn)子骨折近端骨塊的髓腔開口，則再使用復(fù)位工具或以髓內(nèi)釘調(diào)整骨塊的位置均不可能，這是因?yàn)楣琴|(zhì)過(guò)于疏松且髓腔太寬大。)股骨近端之前切勿旋轉(zhuǎn)。)會(huì)使大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)的開口逐漸擴(kuò)大并略偏于外側(cè)。大多數(shù)出售的髓內(nèi)釘曲率半徑是1.5~2.2m。,技巧4：謹(jǐn)防(jǐnf225。,髓內(nèi)固定還可以防止股骨干的內(nèi)移，這種移位是橫行和反轉(zhuǎn)子方向骨折的常見(ch225。不穩(wěn)定的股骨轉(zhuǎn)子骨折進(jìn)行內(nèi)固定時(shí)，其骨片不能承擔(dān)負(fù)重時(shí)的載荷(z224。的髁鋼板有彌補(bǔ)外側(cè)骨皮質(zhì)的功能，但是(d224。)壁不能使用髖螺釘,累及股骨近端外側(cè)壁的骨折，根據(jù)定義，即可確定為反轉(zhuǎn)子方向骨折或橫行的轉(zhuǎn)子間骨折，這樣的骨折沒(méi)有(m233。njiū)已經(jīng)證實(shí)，可由此指標(biāo)來(lái)預(yù)估標(biāo)準(zhǔn)斜形股骨轉(zhuǎn)子骨折的治療是否成功。對(duì)骨科醫(yī)生而言，我們不能控制骨質(zhì)質(zhì)量、患者的依從性或合并疾患，但我們能夠?qū)⒐晒寝D(zhuǎn)子骨折所帶來(lái)的傷殘程度降至最低。多數(shù)情況下，這些醫(yī)療難題無(wú)法解決，使患者的住院周期延長(zhǎng)，最終(zu236。,技巧(j236。,第三頁(yè)，共十八頁(yè)。有報(bào)道稱近端轉(zhuǎn)子粉碎的病例可使用轉(zhuǎn)子穩(wěn)定鋼板和鎖定的動(dòng)力髖螺釘，允許軸向加壓，結(jié)果良好。,第五頁(yè)，共十八頁(yè)。髓內(nèi)釘較動(dòng)力動(dòng)力髖螺釘更靠近重心，因此在固定股骨時(shí)其力臂更短。目前，仍不知道后內(nèi)側(cè)骨塊多大才會(huì)影響骨折的機(jī)械穩(wěn)定性。在彎曲的骨質(zhì)疏松的股骨中使用直髓內(nèi)釘，可引起髓內(nèi)釘?shù)淖矒簦恍┎±踔習(xí)?dǎo)致股骨遠(yuǎn)端干骺端的前方骨皮質(zhì)穿孔。n zǐ)入路的髓內(nèi)釘時(shí)，其開口應(yīng)略偏于大轉(zhuǎn)子(zhu224。,推薦開口應(yīng)略偏于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)的內(nèi)側(cè)。n)骨折無(wú)需復(fù)位即可擴(kuò)髓，這是因?yàn)樗枨坏钠ヅ湫裕顾鑳?nèi)釘插入后骨折即刻復(fù)位，而移位的股骨轉(zhuǎn)子骨折則不能簡(jiǎn)單地以髓內(nèi)釘來(lái)復(fù)位。,
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