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ect檢查知情同意書(存儲版)

2024-11-09 12:48上一頁面

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【正文】 用。醫(yī)生已將以上醫(yī)學術語作了明確解釋,我有機會提出問題并且所有問題均得到了通俗易懂的答復?!醭鲜銮闆r,在檢查過程中有可能發(fā)生其它不能預料的意外情況,特別是對于重癥患者、繼往有心腦血管疾病的患者。其他:每個人的病情不同、難免耐受力及引起的反應也有高低,有一定的不可預知性或意外發(fā)生,所以請你按照醫(yī)生的要求做,積極配合檢查,以便能順利的做完檢查,將風險及相關反應降到最低?;颊吆炞郑横t(yī)生簽字:受委托人/法定監(jiān)護人簽字:與患者關系:****年**月**日第五篇:知情同意書知情同意書模板(注:需通俗易懂)說明:可以依照此模板,根據(jù)課題不同情況自行填寫。本次研究已通過本研究機構倫理審查委員會審查。需要說明收益是對個人直接有益的,還是間接的,對社會的好處。隱私問題:(過程中的隱私保護和結果發(fā)表的隱私保護)如果您決定參加本項研究,您參加試驗及在試驗中的個人資料均屬保密。所有的研究成員和研究申辦方都被要求對您的身份保密。如果繼續(xù)參加研究,會對您造成嚴重的傷害,研究者也將會中止研究的進行。受試者簽名:_________________________ 日期:______ _年________月________日(注:如果受試者不識字時尚需見證人簽名,如果受試者無行為能力時則需代理人同意)。自由退出:作為受試者,您可隨時了解與本研究有關的信息資料和研究進展,自愿決定(繼續(xù))參加還是不(繼續(xù))參加。如果研究結束時,資料沒有銷毀,介紹資料保存在何處和保存多久。您的樣本采集將嚴格按照無菌要求操作,標本的采集可能會有一些非常小的風險,包括短暫的疼痛、局部青紫,少數(shù)人會有輕度頭暈,或極為罕見的針頭感染。您的樣品僅用于 研究。本知情同意書提供給您一些信息以幫助您決定是否參加此項臨床研究。拔牙注意事項:,輕輕吐出,不食過熱食物,不用舌吮拔牙創(chuàng)面,避免劇烈運動,如為血塊應立即到醫(yī)院復診、疼痛可口服抗生素及止痛藥或到醫(yī)院復診(阻生牙除外)上述內(nèi)容醫(yī)生已向我詳細解釋,我已完全理解。如果有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或有吸煙史,以上這些風險可能會加大,或者在檢查過程中或檢查完畢后出現(xiàn)相關的病情加重或心腦血管意外、甚至死亡?!鯆雰簷z查前半小時不可過多喂奶,防止
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