產(chǎn)前篩查知情同意書(存儲版)
【正文】 __聯(lián)系電話日期____________孕婦血清篩查申請單以下內(nèi)容對檢測非常重要，請各位醫(yī)生填寫完整，謝謝！姓名_________門診號/病歷號__________出生年月_________ 單胎/多胎____是否是胰島素依賴性糖尿病____孕次____產(chǎn)次____相關(guān)疾病孕產(chǎn)史_______________________ 相關(guān)疾病家族史(包括)配偶___________________________________ 采血日期____________體重______KG末次月經(jīng)日期____________月經(jīng)規(guī)律(2830 天)是否B 超日期____________BPD/CRL 長度________mm家庭地址_____________________________ 聯(lián)系電話_____________ 申請日期____________申請醫(yī)師____________(以上信息按照“唐氏篩查”界面的輸入順序排序，方便輸入，粗體字部分為篩查必須錄入部分，非粗體字不一定要錄入電腦。唐氏綜合征患者沒有治愈的方法，需要親人及社會的終生照顧，給家人造成精神上和經(jīng)濟上的長期負(fù)擔(dān)。孕婦簽字：＿＿＿＿＿＿＿聯(lián)系電話：①＿＿＿＿＿＿＿＿＿②＿＿＿＿＿＿＿ 日期：＿＿＿＿＿＿＿＿ 送檢醫(yī)生：＿＿＿＿＿＿＿部門聯(lián)系電話：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 日期：＿＿＿＿＿＿＿＿第五篇：孕婦血清篩查知情同意書孕婦血清篩查知情同意書唐氏綜合征(Down39。若胎兒染色體核型分析結(jié)果正常，則可排除唐氏綜合征或18三體綜合征等胎兒重大染色體異常疾病，可繼續(xù)妊娠和產(chǎn)前檢查。中孕期母血清學(xué)產(chǎn)前篩查知情同意書唐氏綜合征又稱先天愚型，是由胎兒21號染色體三體引起的出生缺陷，也是智力低下最常見的遺傳病因。通過上述產(chǎn)前篩查和診斷的流程，能夠產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)約60%的唐氏綜合征患兒、約80%的18三體綜合征患兒和85%的開放性神經(jīng)管缺陷的患兒。神經(jīng)管缺陷是一類中樞神經(jīng)系統(tǒng)的出生缺陷，是一種多基因遺傳病，包括無腦兒、脊柱裂、腦膨出等，常導(dǎo)致胎死宮內(nèi)或者出生后夭折，能存活者通常也伴有智力發(fā)育遲緩和多發(fā)畸形。簽訂知情同意書前，患方要充分了解該方案的性質(zhì)、合理的預(yù)期目的、必要性和出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險情況的后果及可供選擇的其它治療檢查方法及其利弊關(guān)系后，經(jīng)自主選擇同意已擬定的方案。最佳篩查時間為1520+6周，其對唐氏綜合征的檢出率約為65%左右。最佳篩查時間為1520+6周，其對唐氏綜合征的檢出率約為65%左右。本檢測項目只是初步的篩查，采用孕中期唐氏綜合征產(chǎn)前篩查試劑盒（酶聯(lián)免疫法）進(jìn)行
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