20xx年醫(yī)學(xué)專題—四、抗抑郁藥合理使用詳解(存儲版)
【正文】 抗抑郁效果不及三環(huán)類抗抑郁藥 （TCA），近20年來已逐漸被TCA取代。,可逆性單胺氧化酶A抑制劑的不良反應(yīng)有擬NE能效應(yīng)、擬5HT能效應(yīng)，無抗膽堿能作用，這類藥的安全性優(yōu)于不可逆的MAOIS。 優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格低廉，幾十年來在臨床上一直處于主導(dǎo)地位。,噻奈普汀 結(jié)構(gòu)屬于三環(huán)類抗抑郁藥，但與傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥不同，該藥是5HT再攝取促進(jìn)劑，能增加突觸間隙內(nèi)5HT的攝取，提高(t237。,第十四頁，共三十二頁。 jiǎ)腎上腺素（NA）再攝取抑制劑（SNRIs）,代表藥物：文拉法新 機(jī)制：是一種新的苯乙胺衍生物，通過一直突觸前膜對5HT和NE（去甲(q249。,第十八頁，共三十二頁。,第二十頁，共三十二頁。ng)的中藥,從中醫(yī)角度講，抑郁癥屬于中醫(yī)“郁證”范疇。 其他：石菖蒲、蓮子、銀杏葉、巴戟天、積雪草、柴胡、葛根、姜黃、尖葉紫蘇 此外還有番紅花、檳榔、印度冷杉(lěngshān)、蛇麻花等都有不同程度的抗抑郁作用。,第二十六頁，共三十二頁。ow249。tā)藥物的相互作用,ＳＳＲＩ經(jīng)肝細(xì)胞色素Ｐ同功酶生物轉(zhuǎn)化形成的代謝物又可抑制該酶系統(tǒng)。而細(xì)胞色素Ｐ２Ｃ酶的亞鐵（包括２Ｃ９、２Ｃ１０、２Ｃ１９同功酶）都可被氟西汀、舍曲林和帕羅西汀所抑制，而且該同功酶也參與地西泮（安定）、三環(huán)抗抑郁藥、阿米替林、奧美拉唑、華法令、甲苯磺丁脲、苯妥英以及某些非甾體抗炎藥的代謝。n)：如影響非索非那定的療效。其他：石菖蒲、蓮子、銀杏葉、巴戟天、積雪草、柴胡、葛根、姜黃、尖葉紫蘇。神經(jīng)系統(tǒng)：有過度鎮(zhèn)靜、視物模糊、譫妄、錐體外系癥狀、肌陣攣、癲癇發(fā)作等。,圣約翰草與其他(q237。nɡ)于已接受Ｉｃ類抗心律失常藥治療的病人。,第二十九頁，共三十二頁。,第二十八頁，共三十二頁。ngr233。,第二十三頁，共三十二頁。,抗抑郁作用(zu242。,該類藥物的耐受性好，副作用較少，抗膽堿能作用不明顯，但有鎮(zhèn)靜、倦睡、頭暈、疲乏以及食欲和體重增加的副作用，粒細(xì)胞缺乏罕見。w249。,第十六頁，共三十二頁。ng)上述五種藥稱為“五朵金花”。 心血管系統(tǒng)：有體位性低血壓、心動過速、傳導(dǎo)阻滯等。n suān)丙咪嗪、鹽酸(y225。 常見的不良反應(yīng)為失眠、頭昏及體重增加等。 屬于這一類的還有異卡波肼、苯乙肼、反苯環(huán)丙胺等。nɡ y242。,第五頁，共三十二頁。 嚴(yán)重者極度消極厭世，10%15%的病人有自殺行為。,一、抑郁癥及其危害(wēih224。,抑郁癥的危害(wēih224。ng)抑郁癥 躁郁癥（雙相型—靜如水潭
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