【正文】 數(shù)β內(nèi)酰胺類抗生素和許多其他(q237。nɡ)反應(yīng) ● 神經(jīng)精神系統(tǒng) 1）腦病 2）第八對(duì)腦神經(jīng)損害 3）周圍神經(jīng)病變 4）神經(jīng)肌肉接頭阻滯 5）精神癥狀,第五十二頁，共九十頁。nɡ)感染 二重感染即菌群交替癥。)耐藥菌株過度繁殖,第五十七頁，共九十頁。ow249。,妊娠期患者抗菌藥物(y224。 乳汁為弱酸性，弱堿性藥物在乳汁中解離度高，故在乳汁中含量高（異煙肼、紅、林可、甲硝唑、四、喹諾酮、碳青） 相對(duì)安全：223。 哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳。,住院病人抗菌藥物(y224。,在同一輸注液體中使用(shǐy242。,配伍不當(dāng) 肺部感染、蕁麻疹 ［處方(chǔfāng)］ N.S100 ml +頭孢曲松2.0 g ivgtt qd ；10%GS100 ml+葡萄糖酸鈣注射液20 ml ivgtt qd 頭孢曲松與鈣離子生成頭孢曲松鈣沉淀。 fū)軟組織手術(shù)，主要感染病原菌是金黃色葡萄球菌，頭孢曲松對(duì)金黃色葡萄球菌作用差，克林霉素為抑菌劑，圍術(shù)期用藥宜選用殺菌劑。用藥先后順序不對(duì)，對(duì)繁殖期殺菌劑有干擾作用，且克林霉素日劑量2.4g，達(dá)到重度感染劑量，故聯(lián)用時(shí)克林霉素劑量宜改為0.6 g ivgtt bid ，先靜脈滴注氨曲南1小時(shí)后再靜脈滴注克林霉素。)的合理使用,三、激素不合理使用(shǐy242。)1 患有縱隔淋巴結(jié)結(jié)核病，伴發(fā)熱，當(dāng)其診斷未明確時(shí)醫(yī)生為“退熱”，不適當(dāng)用糖皮質(zhì)激素，表面上解除了發(fā)熱，但縱隔淋巴結(jié)卻不斷地增大，后通過活檢和病理學(xué)檢查證實(shí)其為結(jié)核性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)內(nèi)呈干酪樣壞死，繼續(xù)隨診的結(jié)果觀察到此類病例后來抗結(jié)核藥物治療的效果比沒有用糖皮質(zhì)激素的病例差。對(duì)于病毒感染者，由于缺乏有效的抗病毒藥物，一般不使用激素。12天后出現(xiàn)黑糞3次，在本院就診，查糞隱血（++++），診為上消化道出血。,處置 向患者說明糖皮質(zhì)激素的危害性，叮囑患者不要隨意濫服糖皮質(zhì)激素。,7,?常用(ch225。,糖皮質(zhì)激素合理(h233。,內(nèi)容(n232。氟喹諾酮類藥對(duì)人體細(xì)胞拓樸異構(gòu)酶Ⅱ（topoisomerase Ⅱ）影響較小。,。ch225。,第八十八頁，共九十頁。ng)亢進(jìn)綜合征,ADR,誘發(fā)(y242。y242。)導(dǎo)致出血和穿孔。ch233。而單純(dānch,實(shí)例(sh237。o)概述,二、抗菌藥物(y224。先用抑菌劑，使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，使繁殖期殺菌劑不能發(fā)揮作用而降低(ji224。宜選用第3代頭孢且無腎毒性的頭孢哌酮/舒巴坦2.0 g ivgtt bid,第七十二頁，共九十頁。宜選用頭孢噻肟 急性膽囊炎 ［處方］ N.S250 ml+頭孢哌酮2.0 g+氫化可的松100 mg ivgtt bid 頭孢哌酮抑制乙醛脫氫酶活性不宜與含乙醇制劑的氫化可的松聯(lián)用,雙硫侖樣反應(yīng)(fǎny236。,抗菌藥物不合理使用(shǐy242。,新生兒不宜選用(xuǎny242。ng)出現(xiàn)不良反應(yīng)。ngzh236。n chu225。,第五十八頁，共九十頁。jūn)耐藥性,第五十六頁，共九十頁。,（3）二重(232。)的不良反應(yīng),（1）毒性(djūn)產(chǎn)生耐藥的可能性越小。ow249。 Pharmacodynamics(PD)：反映血藥濃度與藥理、毒理作用之間的關(guān)系，包括血藥濃度與抗菌作用的關(guān)系。,第四十二頁，共九十頁。 制酸藥和含鈣、鋁、鎂等金屬離子(l237。 d224。ng)注意事項(xiàng),妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊，決定是否采用。,抗菌作用：1116元環(huán) 抗炎作用：115元環(huán) 免疫調(diào)節(jié)：14元環(huán) 小劑量：250mg/150mg/d，長(zhǎng)期（12w）小兒(xiǎo 233。nɡ y242。n)+舒巴坦 →開林 哌拉西林+他唑巴坦 →康得力/特治星 頭孢哌酮+舒巴坦 →舒普深 頭孢哌酮+他唑巴坦 →凱斯,第三十頁，共九十頁。 本類藥物所致的嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)多發(fā)生在原有癲癇史等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者及腎功能減退患者未減量用藥者，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病史患者避免應(yīng)用本類藥物。,第二十六頁，共九十頁。,第二十五頁，共九十頁。u bāo jūn s249。u bāo jūn s249。ng)注意事項(xiàng)2,青霉素不用于鞘內(nèi)注射。ng)青霉素類 半合成耐酶青霉素：產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌感染，（苯唑西林、 氯唑西林、雙氯西林、氟氯西林，成人24g/d，分次） 半合成廣譜青霉素：對(duì)β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性差（氨芐西林、 阿莫西林（HP）、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林） 復(fù)合青霉素 廣譜+耐酶青霉素 廣譜+β內(nèi)酰胺酶抑制劑 （阿莫西林克拉維酸鉀）,第十九頁，共九十頁。,1.細(xì)菌(x236。ch233。ow249。)系統(tǒng),①就診時(shí)間②調(diào)配(di224。,如何促進(jìn)(c249。o)問題,6.聯(lián)合用藥不適宜 7.重復(fù)給藥 8.配伍禁忌(j236。,合理(h233。lǐ)用藥 定義,以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)(sh236。lǐ)使用,三、激素(jī s249。lǐ)用藥概述,二、抗菌藥物的合理(h233。u)，藥價(jià)對(duì)患者及其社區(qū)最為低廉” ——WHO（1985）,合理(h233。lǐ)用藥 標(biāo)準(zhǔn),1）人均用藥品種 2）注射藥物次數(shù) 3）基本藥物使用率 4）通用名使用率 5）醫(yī)生(yīshēng)與病人接觸的次數(shù) 6）藥師與病人接觸的次數(shù),第五頁，共九十頁。nɡ y224。o)原因,醫(yī)生因素,第九頁，共九十頁。ngji224。lǐ)用藥概述,二、抗菌藥物(y224。n)蟲藥,半合成(h233。)的了解 B. 對(duì)抗菌藥物的了解 C. 對(duì)機(jī)體生理﹑病理﹑免疫狀態(tài)的了解,第十五頁，共九十頁。ch233。,青霉素類使用(shǐy242。,頭孢菌素(t243。ng)腎毒性 二代頭孢菌素: 血半衰期較短，無顯著腎毒性 三代頭孢菌素: 大多數(shù)β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定,膽汁、 腦脊液中濃度高,基本無腎毒性 四代頭孢菌素: 細(xì)胞膜的穿透性更強(qiáng)， β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定更強(qiáng),頭孢菌素(t243。)時(shí)，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量。 頭孢他啶與氨曲南結(jié)構(gòu)類似，一種過敏另一禁忌。 本類藥物不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥。,β–內(nèi)酰胺類/β–內(nèi)酰胺酶抑制劑 氨芐西林+舒巴坦 →優(yōu)立新 阿莫西林+克拉維酸 →君爾清 阿莫西林+舒巴坦 →舒薩林 美洛西林(xī l237。,氨基(ānjī)糖苷類,常用(ch225。,常用藥物 藥效學(xué)特點(diǎn) 大環(huán)內(nèi)酯類 對(duì)支原體,衣原體,軍團(tuán)菌抗菌活性較強(qiáng) 對(duì)G、G+菌抗菌活性不強(qiáng) 紅霉素 治療軍團(tuán)菌肺炎的首選藥物 羅紅霉素 抗菌活性與紅霉素相似，胃腸道反應(yīng)少 克拉霉素 對(duì)金葡菌、鏈球菌的抗菌活性優(yōu)于紅霉素