【正文】 元補(bǔ)償。（五）掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、陪客床費(fèi)、生活用品費(fèi)以及各種矯形、整容、糾正生理缺陷、男女不育、性功能障礙的檢查治療費(fèi)等。第二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟(jì)制度。第八條 農(nóng)民申請(qǐng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱參合)，憑戶口簿向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府登記繳費(fèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府向參合農(nóng)民出具由省財(cái)政廳統(tǒng)一監(jiān)制的專用憑證。第三章基金使用范圍第十三條 新農(nóng)合基金分為住院統(tǒng)籌基金、門(mén)診統(tǒng)籌基金、大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金：(一)住院統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民普通住院、單病種付費(fèi)、重大疾病等補(bǔ)償。第十六條 有下列情形之一的，新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償：(一)自殺、自殘的(精神病除外)。(三)在市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線為1000元，封頂線為50000元，按照醫(yī)療費(fèi)用的70%予以補(bǔ)償。普通門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償實(shí)行零起付線，補(bǔ)償比例在縣、鄉(xiāng)(社區(qū))、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為60%、70%、70%，當(dāng)日門(mén)診補(bǔ)償封頂額分別為50元、40元、30元，實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)償。第二十四條 參合農(nóng)民在縣級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)科使用中醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用，補(bǔ)償比例在統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高20%，起付線降低30%。第二十九條 參合農(nóng)民外出務(wù)工期間應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)剡x擇公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院治療的應(yīng)在住院之日起5日內(nèi)告知參合縣區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)在參合所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核報(bào)銷。第三十三條 各縣區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)受理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)送審的結(jié)算材料后，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)審核完畢，縣區(qū)財(cái)政部門(mén)在7個(gè)工作日內(nèi)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的補(bǔ)償費(fèi)用。第三十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用統(tǒng)一印制的新農(nóng)合專用復(fù)式處方，用藥、治療、檢查項(xiàng)目應(yīng)與病情和病歷相符。各縣區(qū)成立由衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、審計(jì)、發(fā)改、監(jiān)察等部門(mén)專業(yè)人員和參合農(nóng)民代表組成的新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)，邀請(qǐng)人大代表、政協(xié)委員和新聞媒體參加，對(duì)新農(nóng)合工作實(shí)施監(jiān)督，維護(hù)新農(nóng)合制度的公開(kāi)、公平和公正。第四十四條 市、縣(區(qū))新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和審計(jì)制度，定期公布基金賬目、參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償名單和補(bǔ)償數(shù)額。第三十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥品目錄》和《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項(xiàng)目(2015年版)》，使用自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目和自費(fèi)檢查項(xiàng)目需告知患者或其家屬并簽字同意，市、縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)藥品占比不得超過(guò)10%、10%、5%。報(bào)銷特殊病門(mén)診費(fèi)用應(yīng)當(dāng)提供“新農(nóng)合一卡通”、戶口簿、身份證、當(dāng)年繳費(fèi)發(fā)票、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)票、門(mén)診特殊病證。第二十七條 各縣區(qū)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余達(dá)到25%以上的，可以對(duì)住院費(fèi)用補(bǔ)償后剩余費(fèi)用較大的參合農(nóng)民進(jìn)行二次補(bǔ)償。參合農(nóng)民門(mén)診特殊病由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后進(jìn)行補(bǔ)償?？松讲“凑涨翱顦?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。第十八條 參合農(nóng)民住院費(fèi)用按照下列標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償：(一)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線為150元，封頂線為15000元，按照醫(yī)療費(fèi)用的85%予以補(bǔ)償。免費(fèi)治療項(xiàng)目，不得納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍。當(dāng)年出生的新生兒未繳納個(gè)人參合費(fèi)用的，可以享受參合母親同等新農(nóng)合補(bǔ)償政策，與母親合并計(jì)算一個(gè)封頂線。第二章基金統(tǒng)籌第六條 新農(nóng)合基金收入包括農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。第十三條 本《辦法》自公布之日起施行。（三）未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、檢查、治療項(xiàng)目，以及擅自抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用。參合人員患腎病綜合證、慢性乙肝（肝功能失代償期）、慢支合并肺心病的患者，沒(méi)有住院而發(fā)生的治療費(fèi)用，按照60%的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)每季度集中補(bǔ)償一次，每人每年補(bǔ)償限額為10000元；參合人員患惡性腫瘤、尿毒癥的患者，沒(méi)有住院而發(fā)生的放、化療費(fèi)用及血透費(fèi)用，按照60%的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)每季度集中補(bǔ)償一次，每人每年補(bǔ)償限額為20000元；如患者死亡可及時(shí)補(bǔ)償。第五條 補(bǔ)償范圍及標(biāo)準(zhǔn)：（一）補(bǔ)償范圍：在一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，用藥范圍根據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（修訂）》（蘇衛(wèi)基婦[2006]1號(hào)）執(zhí)行；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）就診，用藥范圍根據(jù)《江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄（修訂）》（蘇衛(wèi)基婦[2006]25號(hào)）執(zhí)行。如果檔案發(fā)生丟失或者外傳現(xiàn)象，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。建立臺(tái)帳。對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況、處方用 量可適當(dāng)延長(zhǎng),但醫(yī)師必須注明理由。1加強(qiáng)住院管理，嚴(yán)禁掛床住院及頂替住院。知情不報(bào)、有意隱瞞者，追究其相關(guān)責(zé)任。把“患者留存聯(lián)”交與病人，以便報(bào)銷。（三）對(duì)收費(fèi)室的要求認(rèn)真查對(duì)門(mén)診參合人員的證件。實(shí)行門(mén)診登記上報(bào)制度，門(mén)診日志注明是否參合。（二）長(zhǎng)期居住在非戶籍所在地的農(nóng)村，但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)村居民。第四十五條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員有下列行為之一，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失或病人利益受損的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；視情節(jié)輕重，由衛(wèi)生行政部門(mén)或授權(quán)執(zhí)法單位分別給予定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)批評(píng)、暫?；蛉∠c(diǎn)資格等處理；按照法定程序和人事管理權(quán)限，分別給予直接責(zé)任人警告、記過(guò)、記大過(guò)、降級(jí)、撤職、開(kāi)除等行政處分；按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等予以處罰；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。需要追究負(fù)責(zé)人、責(zé)任人行政責(zé)任或者刑事責(zé)任的，監(jiān)察、人事和公安等部門(mén)應(yīng)當(dāng)及時(shí)立案，組織查處。第三十七條 開(kāi)展即時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者墊付的補(bǔ)償款，由患者所在地的新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生和財(cái)政部門(mén)與其定期結(jié)算并于一個(gè)月內(nèi)補(bǔ)還。對(duì)核準(zhǔn)的，予以公示；對(duì)不核準(zhǔn)的，書(shū)面說(shuō)明原因。未經(jīng)轉(zhuǎn)診或備案到統(tǒng)籌地區(qū)以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)者，其住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例應(yīng)低于經(jīng)轉(zhuǎn)診或備案者。根據(jù)農(nóng)村居民基本醫(yī)療需求變化和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金情況，可適時(shí)適當(dāng)調(diào)整。第二十條 參加人發(fā)生的下列醫(yī)藥費(fèi)用，不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍：(一)應(yīng)當(dāng)由責(zé)任方承擔(dān)或賠償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用；(二)應(yīng)當(dāng)由工傷或者生育保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用；(三)因交通肇事、斗毆、自殺、自殘、吸毒、酗酒、美容、非功能性整形等就醫(yī)的費(fèi)用；(四)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；（五）在境外或國(guó)外發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；(六)已獲由政府主辦的其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用；(七)醫(yī)療費(fèi)用中享有國(guó)家專項(xiàng)資金補(bǔ)助的部分；(八)醫(yī)療費(fèi)用中已經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免的部分；(九)應(yīng)由政府另行補(bǔ)助的公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用。鼓勵(lì)市級(jí)人民政府對(duì)所轄縣（市、區(qū)）提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)助。鼓勵(lì)自然人、法人或者其他組織自愿無(wú)償扶持新型農(nóng)村合作醫(yī)療。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦公用房和監(jiān)管設(shè)施由當(dāng)?shù)厝嗣裾峁?。第二?管理組織與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)第七條 省、市人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌地區(qū)人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，由政府主管負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng)或主任，衛(wèi)生、財(cái)政、發(fā)展改革、農(nóng)業(yè)、民政、公安、審計(jì)、監(jiān)察、人力資源和社會(huì)保障、編制、藥品監(jiān)督管理、物價(jià)等部門(mén)為成員。第五十條 本辦法自2010年 月 日起施行，由省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。（一）以涂改醫(yī)療文書(shū)或醫(yī)藥費(fèi)用票據(jù)的方式，騙取補(bǔ)償款；（二）以偽造醫(yī)療文書(shū)或票據(jù)等手段，騙取補(bǔ)償款；（三）授意、串通醫(yī)護(hù)人員弄虛作假，騙取補(bǔ)償款；（四）轉(zhuǎn)借或出租《合作醫(yī)療證（卡）》給他人，為他人騙取補(bǔ)償款提供便利。第四十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列情形之一，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失的，承擔(dān)賠償責(zé)任；視情節(jié)輕重，分別給予直接責(zé)任人和領(lǐng)導(dǎo)人警告、記過(guò)、記大過(guò)、降級(jí)、撤職、開(kāi)除等行政處分；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。第四十條 縣級(jí)以上人民政府向本級(jí)人民代表大會(huì)或其常務(wù)委員會(huì)報(bào)告新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作和基金籌集、使用和補(bǔ)償情況，接受人民代表監(jiān)督。第三十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須公布就診及補(bǔ)償流程，公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄、診療項(xiàng)目報(bào)銷目錄及其價(jià)格等。第六章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管第三十條 省、市、縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)按照方便就醫(yī)、布局合理、技術(shù)適宜、公平競(jìng)爭(zhēng)的原則，分級(jí)確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。除急診、搶救等特殊情況外，參加人應(yīng)選擇新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。第五章 醫(yī)療保障待遇第二十三條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記注冊(cè)，發(fā)給新型農(nóng)村合作醫(yī)療證（卡）。第十八條 參加人在不同醫(yī)療保障制度間的轉(zhuǎn)移接續(xù)，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。財(cái)政補(bǔ)助部分由中央財(cái)政補(bǔ)助和地方財(cái)政補(bǔ)助組成。第十三條 參加人享有下列權(quán)利：(一)按規(guī)定享受參加年度的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償和其他醫(yī)療待遇；(二)查詢、核實(shí)個(gè)人繳費(fèi)及獲得補(bǔ)償?shù)那闆r；(三)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督。新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員參照公務(wù)員法管理。農(nóng)村居民較少或有其他原因需要提高統(tǒng)籌層次的，可以實(shí)行地級(jí)市統(tǒng)籌。第四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療以縣（市、區(qū)）為單位統(tǒng)籌。統(tǒng)籌地區(qū)人民政府在本級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)立具有獨(dú)立法人資格的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐經(jīng)辦人員。參加人不得同時(shí)參加兩種以上政府舉辦的基本醫(yī)療保障制度。鼓勵(lì)各地根據(jù)當(dāng)?shù)刎?cái)政狀況和農(nóng)村居民收入水平，提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。第十七條 農(nóng)村五保戶、最低生活保障對(duì)象等醫(yī)療救助對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)，由醫(yī)療救助基金全額資助。第二十二條 當(dāng)年新型農(nóng)村合作醫(yī)療可用基金入不敷出時(shí)，從歷年基金滾存結(jié)余和風(fēng)險(xiǎn)基金中解決，不足部分由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府財(cái)政部門(mén)追加補(bǔ)助資金，維持基金收支平衡。第二十六條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)。在沒(méi)有實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，須持有效票據(jù)、證件及相關(guān)醫(yī)療文書(shū)到參加地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)補(bǔ)償。第三十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，落實(shí)診療規(guī)范和管理規(guī)定，合理收治，合理用藥，合理檢查，合理收費(fèi)，建立醫(yī)藥費(fèi)用內(nèi)部控制機(jī)制。各級(jí)人民政府及其相關(guān)部門(mén)應(yīng)保護(hù)舉報(bào)人的合法權(quán)利，并對(duì)舉報(bào)有功者適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。（一）采取虛撥或撥后撤資等手段不兌現(xiàn)政府配套補(bǔ)助資金的；（二）以虛報(bào)參加人數(shù)等手段套取上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金的；（三）滯留、擠占、挪用、套取及騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的；（四）違反規(guī)定，擅自改變新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金用途的；(五)未按規(guī)定將籌集的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金存入財(cái)政專戶的；（六）利用職權(quán)徇私，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失的；（七）其他嚴(yán)重違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。涉及騙取補(bǔ)償款的，全額追回補(bǔ)償款；并視情節(jié)輕重對(duì)