【正文】 統(tǒng)一入庫管理，以時間順序編排存放。低保戶、五保戶、特困戶自籌部分由區(qū)民政部門在醫(yī)療救助基金中全部劃轉(zhuǎn)。2．負(fù)責(zé)對全市新農(nóng)合基金的監(jiān)督及市區(qū)新農(nóng)合基金的管理，并對基金運行情況進行總結(jié)分析。2．負(fù)責(zé)并督促鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府和村(居)委會做好參合人員原始資料管理、資料核對、錄入工作。5．做好轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合政策的宣傳工作。主要職責(zé)是：1．協(xié)助鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府和村(居)委會做好參合人員信息錄入、變更和自籌資金收繳工作。4．對參合人員申請補償?shù)牟牧线M行審核。4．及時完成新農(nóng)合基金運行的統(tǒng)計分析，并向市合管辦反饋相關(guān)情況。由縣政府縣長任主任，縣委、政府分管領(lǐng)導(dǎo)任副主任，縣委辦、政府辦、衛(wèi)生、財政、民政、計劃生育、發(fā)展計劃、公安、物價、廣電、食品藥品、統(tǒng)計、教育等部門負(fù)責(zé)人為成員，其職責(zé)是負(fù)責(zé)新農(nóng)合制度的組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)管理和考核獎懲等項工作。第三章 新農(nóng)合參加對象及其權(quán)利、義務(wù)第九條參加對象：凡戶口在本縣內(nèi)的農(nóng)村居民均可參加新農(nóng)合，由農(nóng)村居民轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的可自愿參加新農(nóng)合。符合政策規(guī)定享受補助政策的“計劃生育家庭”成員的參合資金由縣計生局按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)全額一次性代繳（具體辦法由縣計生局制定）。住院補償（含特殊慢性病門診補償和住院觀察補償）：提取風(fēng)險基金后總額的75%。各級醫(yī)院014周歲兒童患者起付線按60%執(zhí)行。嚴(yán)格實行單病種定額付費管理和非單病種次均費用控制管理：確定的單病種及限額標(biāo)準(zhǔn)，為最高花費限額和補償限額，超支不增補、結(jié)余歸醫(yī)院。同時規(guī)定，同一病人因同一種疾病在同一醫(yī)院的同一科室住院間隔時間不得少于14天，特殊情況確需重復(fù)住院的，由經(jīng)治醫(yī)生申請、科主任、醫(yī)務(wù)科長復(fù)核，主管院長審批，經(jīng)辦科備案，符合“三合理”規(guī)定的方可補償，否則，按分解住院對待。參合農(nóng)民在縣境外患急癥病后，可就近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)住院治療，并在三日內(nèi)電話報告縣經(jīng)辦中心備案，病情緩解后或患慢性病者，原則上返回本縣就治。第二十八條參合農(nóng)民有下列行為之一的，除追回已補償?shù)尼t(yī)藥費用外，視其情節(jié)給予批評教育，構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理：提供虛假醫(yī)藥費收據(jù)、處方，冒領(lǐng)新農(nóng)合補償資金的；將戶口簿、《合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借他人冒名就診的；私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告；其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定行為的。第十章 附則第三十四條 本《辦法》自2012年1月1日起實施。第三十三條 縣新農(nóng)合技術(shù)指導(dǎo)委員會定期組織對全縣各級定點醫(yī)療機構(gòu)及管理經(jīng)辦機構(gòu)進行檢查指導(dǎo)。同時，對定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，進行通報批評或給予相應(yīng)的經(jīng)濟處罰或行政處罰，并責(zé)令限期整改。第七章 新農(nóng)合管理及獎懲第二十三條 實行住院定點醫(yī)療機構(gòu)制度：定點醫(yī)療機構(gòu)原則為鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其以上非營利性醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵有條件的營利性醫(yī)療機構(gòu)和社會團體醫(yī)療機構(gòu)參與定點競爭。特殊病人確需使用血液及血液制品（白蛋白）的，經(jīng)院科兩級批準(zhǔn)，可以納入合規(guī)費用核報，且不計算藥品比例。一次性內(nèi)臵材料應(yīng)首選國內(nèi)普及型，且在征得患者或家屬同意后，由經(jīng)治醫(yī)生申請，科主任、醫(yī)務(wù)科長復(fù)核、主管院長審批，經(jīng)辦科備案，符合“三合理”要求的，其納入合規(guī)費用的比例為：＜1000元的100%納入、10003000元的80%納入、＞3000元的60%。第十七條特殊重大疾病互助補償：對014周歲兒童白血病、先天性心臟病和耐藥性結(jié)核病、重癥精神病、各種惡性腫瘤、終末期腎病6類特殊重大疾病住院報銷達到封頂線后的合規(guī)費用，實行大病互助補償。第十四條 基金總額劃分：風(fēng)險基金：累計提取夠當(dāng)年基金總額的10%。籌資時限：農(nóng)民繳納的新農(nóng)合參合資金以戶為單位每年籌集一次，每年11月115日繳納次年參合資金（遇政策變動時，以政府籌資方案為準(zhǔn)），逾期因故未跟上集中繳費參合且在當(dāng)年12月31日之前的，可持村委會證明和戶口簿，到戶口所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院申請補辦參合手續(xù)，超過12月31日視為自動放棄，后果自負(fù)。建立參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償臺帳；按規(guī)定審核、現(xiàn)場補償參合農(nóng)民的醫(yī)療費用，統(tǒng)計、匯總、分析、上報新農(nóng)合補償信息；檢查、監(jiān)督鎮(zhèn)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為和新農(nóng)合規(guī)章制度執(zhí)行情況；定期向社會公示新農(nóng)合補償報銷情況；協(xié)助調(diào)查新農(nóng)合工作違規(guī)違紀(jì)案件及群眾舉報、投訴等。第四條 實施新農(nóng)合制度遵循以下原則：與縣域經(jīng)濟社會發(fā)展水平和農(nóng)民承受能力相適應(yīng)；政府引導(dǎo)支持、農(nóng)民自愿參加；新農(nóng)合基金實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合及以縣為單位統(tǒng)籌實施；解決農(nóng)民群眾基本醫(yī)療服務(wù)，重點防止因病致貧和因病返貧；遵循公平、公正、公開、服務(wù)、受益和以收定支、收支平衡、適度保障、略有節(jié)余。2．負(fù)責(zé)對參合人員相關(guān)信息錄入和制證工作。2．核準(zhǔn)參合人員參合資格，收集參合人員補償?shù)南嚓P(guān)資料。5．做好轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合政策的宣傳工作。3．公布咨詢、投訴電話，答復(fù)并辦理群眾舉報、投訴等。(二)區(qū)政府(管委會)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合參合人員的組織、管理和籌資工作。I六、工作職責(zé)(一)市衛(wèi)生局成立市合管辦，負(fù)責(zé)全市新農(nóng)合工作的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，同時負(fù)責(zé)市區(qū)新農(nóng)合的組織實施。三、工作目標(biāo)2009年，市區(qū)新農(nóng)合的人口覆蓋率穩(wěn)定在98%以上，其中救助對象人口覆蓋率達100%；基金結(jié)余率控制在10%以內(nèi)。五、檔案管理制度檔案管理實行專人負(fù)責(zé)制，專人專管。四、審核制度認(rèn)真審核患者是否參合以及核對醫(yī)生所開的藥品及相關(guān)檢查是否在農(nóng)合報銷范圍內(nèi)，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)目錄外醫(yī)藥費的比例分別不得超出7%，醫(yī)療康復(fù)項目、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目和物理治療項目日均費用合計不得超過230元。特殊情況下需延長有效期的, 由開具處方的醫(yī)師注明有效期限,但有效期最長不得超過3天?；颊叱鲈汉蟮蕉c醫(yī)療機構(gòu)就診的合管辦對住院票據(jù)進行審核、登記、匯總，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)先行墊付報銷資金，然后由定點醫(yī)療機構(gòu)合管辦統(tǒng)一報縣合管辦審批。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員住院時，可以在前郭縣轄區(qū)內(nèi)自由選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診。誰填表誰簽字。處方不得損壞丟失。第十二條 參合醫(yī)療機構(gòu)、參合農(nóng)民以欺騙手段冒領(lǐng)醫(yī)療費用的，除追回所領(lǐng)取的補償款外，對參合醫(yī)療機構(gòu)要按照合同約定給予相應(yīng)的經(jīng)濟處罰，直至取消其參合醫(yī)療機構(gòu)資格；對參合農(nóng)民要取消當(dāng)年按規(guī)定享受補償?shù)馁Y格。（二）在各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的非基本醫(yī)療（主要指高等病房、特種病房、特需護理、家庭病床等）和康復(fù)性醫(yī)療的費用。第六條門診特殊病種。危、急、重病人可先轉(zhuǎn)院，3天內(nèi)補辦手續(xù)；轉(zhuǎn)院手續(xù)一次有效，再次轉(zhuǎn)院需重新辦理。九、附則（一）本辦法自印發(fā)之日起施行。（四）在基金籌集過程中，嚴(yán)禁搭車收費，嚴(yán)禁擅自改變籌資標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁為未參合人員墊資，嚴(yán)禁發(fā)生賬實不符現(xiàn)象，嚴(yán)禁截留、擠占、挪用基金。1．參合人員在申請補償時需提供下列資料：新農(nóng)合證（卡）；身份證原件及復(fù)印件；縣合管辦同意轉(zhuǎn)診批準(zhǔn)表；就診醫(yī)院開具的有效票據(jù)（原件）、電腦打印的住院費用結(jié)算清單和出院小結(jié)等。（六）掛號費、病歷工本費、出診費、點名手術(shù)附加費、中藥煎藥費、就醫(yī)差旅費、救護車費、陪客床費、包床費、會診費、伙食（營養(yǎng)）費、生活用品費、證書費、保健檔案袋費、擔(dān)架費、空調(diào)（含取暖）費、電視費、電話費、個人生活料理費、護工費。六、不予補償范圍（一）參合人員使用目錄外藥品發(fā)生的費用不予補償，按床日、病種付費等按照相關(guān)文件執(zhí)行。（七）外傷。傳染病實行集中收治，鼓勵住院治療。即：正常產(chǎn)一級醫(yī)院800元、二級醫(yī)院900元，陰道手術(shù)助產(chǎn)一級醫(yī)院1250元、二級醫(yī)院1500元；剖宮產(chǎn)一級醫(yī)院2000元、二級醫(yī)院2450元。（三）住院補償標(biāo)準(zhǔn)起付線在市內(nèi)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）一級醫(yī)院、城區(qū)一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院，市外醫(yī)院住院起付線分別為500元、800元、1000元、1200元、1500元。村衛(wèi)生室一般診療費6元，其中患者支付1元，其余5元從新農(nóng)合基金中支付，不納入每人每年補償累計最高限額。實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理的村衛(wèi)生室，開展新農(nóng)合門診補償。（三）在新農(nóng)合上一個繳費期至下一個繳費期之間出生的嬰兒、退役的士兵，可以參加當(dāng)年度的新農(nóng)合。（二）工作目標(biāo)：新農(nóng)合人口覆蓋率繼續(xù)保持98%以上，其中救助對象人口覆蓋率達100%；門診統(tǒng)籌基金占當(dāng)年基金籌集總額的20%，住院統(tǒng)籌基金占當(dāng)年基金籌集總額的70%；基金年度結(jié)余率控制在10%（含風(fēng)險基金）以內(nèi)，累計結(jié)余率控制在20%（含風(fēng)險基金）以內(nèi)。（四）農(nóng)村最低生活保障對象、五保供養(yǎng)對象、孤兒、重點優(yōu)撫對象等民政救助對象全部納入新農(nóng)合。（二）危、急、重病人可先轉(zhuǎn)診，15個工作日內(nèi)補辦手續(xù)；轉(zhuǎn)診手續(xù)一次有效，再次轉(zhuǎn)診需重新辦理。（2）慢性乙肝合并肝硬化、腎病綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病等門診可補償費用按80%比例予以補償，每人每年補償最高限額4萬元。（3）市內(nèi)二級醫(yī)院，住院可補償費用減起付線后余下的部分，1000元（含）以下的補償比例為40%，1000元以上的補償比例為75%。不符合計劃生育政策的，不予補償。（五）鼓勵使用中醫(yī)中藥治療。按照《宿遷市大病保險暫行辦法》（宿政辦發(fā)〔2013〕212號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。定點醫(yī)療機構(gòu)使用目錄外藥品必須事先告知并征得參合人員或直系親屬簽字同意。（九）掛名住院或明顯不符合住院條件的住院費用；住超標(biāo)準(zhǔn)病房，其超過普通床位標(biāo)準(zhǔn)的費用。八、基金籌集、管理與監(jiān)督（一）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府負(fù)責(zé)籌集農(nóng)民個人繳納的費用，縣財政部門負(fù)責(zé)落實省、縣兩級財政配套資金。（七）定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合結(jié)報與政府及衛(wèi)生行政部門安排的重點工作相掛鉤，不能如期完成交辦任務(wù)的，降低定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算比例（定點醫(yī)療機構(gòu)與參合人員正常結(jié)報）直至?xí)和；蛉∠罗r(nóng)合定點資格。）第二條參合對象為我市范圍內(nèi)的全體農(nóng)村居民（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)中沒有享受城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民）。門診藥費每人每年補償最高限額100元。其中，對于在孕期到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機構(gòu)建卡并進行產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦，在