【正文】 10〕187號(hào)）規(guī)定的以治療性康復(fù)為目的的運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練等18項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目、06歲殘疾兒童搶救性康復(fù)和肢體、視力殘疾人及06歲聽力殘疾兒童適配輔助器具納入住院補(bǔ)償范圍。（四）傳染病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。（7）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦住院分娩費(fèi)用實(shí)行限價(jià)管理，超過(guò)限價(jià)的部分郵定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。產(chǎn)前篩查參合農(nóng)村孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查每例補(bǔ)償40元。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每日門診處方藥費(fèi)限額100元；村衛(wèi)生室每人每日門診處方藥費(fèi)限額30元、每人每年補(bǔ)償最高限額120元。四、就醫(yī)及轉(zhuǎn)診（一）全縣所有一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，遵守新農(nóng)合管理規(guī)定，經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并與縣合管辦簽訂服務(wù)協(xié)議的，均可作為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。已參加城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民等基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不得參加新農(nóng)合?？h鄉(xiāng)兩級(jí)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%左右。三、籌資標(biāo)準(zhǔn)2014年全縣新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人均400元。五、補(bǔ)償范圍及標(biāo)準(zhǔn)（一）用藥范圍在一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，用藥范圍依據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（2009年修訂版）》執(zhí)行；在村衛(wèi)生室就診，用藥范圍依據(jù)國(guó)家基本藥物目錄和省增補(bǔ)基本藥物目錄執(zhí)行。（3）糖尿病、Ⅲ期高血壓病、腦卒中后遺癥、重性精神病等門診可補(bǔ)償費(fèi)用，按80%比例予以補(bǔ)償，每人每年補(bǔ)償最高限額為4000元。（4）市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院，住院可補(bǔ)償費(fèi)用減起付線后余下的部分，1200元（含）以下的補(bǔ)償比例為40%，1200元以上至20000元的補(bǔ)償比例為60%，20000元以上的補(bǔ)償比例為70%。住院費(fèi)用實(shí)施保底補(bǔ)償。使用中醫(yī)中藥治療的，門診和住院費(fèi)用按本辦法中補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償后，對(duì)病人使用的中藥飲片費(fèi)用再補(bǔ)償30%。（九）住院補(bǔ)償封頂線。（二）按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由工傷或生育保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用；應(yīng)由城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付的費(fèi)用；應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；境外就醫(yī)的費(fèi)用。（十）在就診過(guò)程中進(jìn)行各類器官或組織移植、安裝人工器官和體內(nèi)置放材料的費(fèi)用。縣財(cái)政部門負(fù)責(zé)將新農(nóng)合基金劃入縣新農(nóng)合基金專戶。（八）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以偽造證明材料等手段騙取新農(nóng)合基金費(fèi)用的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令其退回騙取的基金費(fèi)用，并處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與其解除新農(nóng)合定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，由衛(wèi)生行政部門依法吊銷其執(zhí)業(yè)證書。實(shí)行以戶為單位，全員參合。（三）住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：在一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院、省級(jí)及以上醫(yī)院住院起報(bào)名分別是0元、200元、400元、800元，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行全年累計(jì)分段按比例補(bǔ)償，即：10000元以內(nèi)部分補(bǔ)償60%；10001—30000元部分補(bǔ)償65%；30001元以上部分補(bǔ)償70%。第八條封頂線：新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用每人每年累計(jì)補(bǔ)償最高限額為8萬(wàn)元。（六）在就診過(guò)程中進(jìn)行各類器官或組織移植、安裝人工器官和體內(nèi)置放材料的，所發(fā)生的費(fèi)用不屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償范圍。實(shí)行門診登記上報(bào)制度，門診日志注明是否參合。（三）對(duì)收費(fèi)室的要求認(rèn)真查對(duì)門診參合人員的證件。把“患者留存聯(lián)”交與病人，以便報(bào)銷。知情不報(bào)、有意隱瞞者，追究其相關(guān)責(zé)任。1加強(qiáng)住院管理，嚴(yán)禁掛床住院及頂替住院。對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況、處方用 量可適當(dāng)延長(zhǎng),但醫(yī)師必須注明理由。建立臺(tái)帳。如果檔案發(fā)生丟失或者外傳現(xiàn)象，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。五、基金管理(一)各區(qū)新農(nóng)合資金由所在區(qū)政府(管委會(huì))負(fù)責(zé)籌集，交市財(cái)政部門統(tǒng)一管理，市財(cái)政部門在金融機(jī)構(gòu)設(shè)立市區(qū)新農(nóng)合基金專戶，實(shí)行收支兩條線管理、?？顚Ｓ?。4．與市區(qū)參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，及時(shí)做好新農(nóng)合資金結(jié)算，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行處罰。4．負(fù)責(zé)新農(nóng)合參合人員信息IC卡的發(fā)放及管理工作。主要職責(zé)是：1．組織動(dòng)員、鼓勵(lì)支持農(nóng)民參加新農(nóng)合，確保以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))為單位參合率穩(wěn)定在98%以上。3．做好轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合政策的宣傳工作。6．鄉(xiāng)(鎮(zhèn))參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將轄區(qū)內(nèi)參合人員住院補(bǔ)償情況進(jìn)行公示。6．承擔(dān)與市合管辦約定的其它事項(xiàng)。某縣新農(nóng)合管理委員會(huì)辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局，為全縣新農(nóng)合工作的具體牽頭協(xié)調(diào)部門，由衛(wèi)生局局長(zhǎng)兼任辦公室主任，其職責(zé)是：組織開展基線調(diào)查，修訂新農(nóng)合實(shí)施方案，完善新農(nóng)合規(guī)章制度和管理規(guī)定；培訓(xùn)新農(nóng)合管理經(jīng)辦人員；對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合政策規(guī)定和管理制度進(jìn)行檢查督導(dǎo)；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合政策規(guī)定和管理制度以及醫(yī)療服務(wù)提供情況進(jìn)行檢查、監(jiān)督及處理；及時(shí)分析研究和解決新農(nóng)合運(yùn)行中存在的問(wèn)題，定期向縣新農(nóng)合管委會(huì)、監(jiān)委會(huì)匯報(bào)運(yùn)行情況。第十一條 參加新農(nóng)合者必須履行以下義務(wù)：以家庭為單位按時(shí)按要求足額繳納新農(nóng)合個(gè)人承擔(dān)的參合資金；遵守新農(nóng)合有關(guān)規(guī)章制度，積極配合醫(yī)療衛(wèi)生單位做好醫(yī)療預(yù)防保健工作；監(jiān)督新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的工作。第十三條 基金管理：新農(nóng)合基金以縣為單位，由縣財(cái)政局設(shè)立財(cái)政專戶管理。第五章 新農(nóng)合基金補(bǔ)償模式及范圍第十五條 門診補(bǔ)償：參合患者在門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，符合規(guī)定的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)等符合規(guī)定的費(fèi)用，按照診次總額預(yù)付、就診直補(bǔ)的模式補(bǔ)償（管理辦法另文下發(fā)）。第二十條 其他配套政策規(guī)定：對(duì)符合農(nóng)村免費(fèi)住院分娩和降消項(xiàng)目的孕產(chǎn)婦住院分娩的，按山政辦發(fā)[2009]41號(hào)文件執(zhí)行；對(duì)參合患者接受“白內(nèi)障復(fù)明工程”手術(shù)的，按商合療組辦發(fā)[2009]8號(hào)文件執(zhí)行；對(duì)參合患者實(shí)施“部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目”的，按商合療組辦發(fā)[2011]3號(hào)文件執(zhí)行；對(duì)014周歲兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈狹窄6種疾病，在縣外任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用均按合規(guī)費(fèi)用的70%補(bǔ)償；對(duì)年滿80周歲、90周歲的參合患者，無(wú)論在那級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，均分別按合規(guī)費(fèi)用的80%和90%比例補(bǔ)償；對(duì)各級(jí)醫(yī)院中藥湯劑和針灸治療費(fèi)用，在同級(jí)別醫(yī)院補(bǔ)償比例的基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)（鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高不得超過(guò)90%）；對(duì)年滿65周歲的參合居民滿口義齒修復(fù)的，每人次補(bǔ)償600元；對(duì)當(dāng)年出生的新生兒可隨參合母親享受新農(nóng)合各項(xiàng)住院補(bǔ)償?？h醫(yī)院、縣中醫(yī)院重癥住院病人預(yù)計(jì)費(fèi)用可能≥15000元、鎮(zhèn)衛(wèi)生院重癥住院病人預(yù)計(jì)費(fèi)用可能≥5000元的，在征得患者或家屬同意后，由經(jīng)治醫(yī)生申請(qǐng)，科主任、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)復(fù)核，主管院長(zhǎng)審批，經(jīng)辦科備案，符合“三合理”要求的，單獨(dú)統(tǒng)計(jì)，不計(jì)入次均費(fèi)用控制指標(biāo),年底根據(jù)當(dāng)年基金使用情況另行處理。第二十一條 補(bǔ)償方式：參合患者在省市縣“直通車”補(bǔ)償定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承辦相關(guān)補(bǔ)償業(yè)務(wù)，統(tǒng)一實(shí)行“直通車”式現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)償制度，屬單病種定額付費(fèi)病種的，入院時(shí)只交納該級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)限額費(fèi)用的自付部分；非單病種的，核準(zhǔn)符合規(guī)定的費(fèi)用后按比例補(bǔ)償，補(bǔ)償資金暫由經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，病人在出院時(shí)必須一次性結(jié)算清楚，由經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)在當(dāng)月1619日到縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心報(bào)解，30個(gè)工作日辦結(jié)資金撥付手續(xù)。第二十五條 縣新農(nóng)合管理委員會(huì)組織對(duì)全縣新農(nóng)合工作進(jìn)行考核，對(duì)在新農(nóng)合工作中做出突出貢獻(xiàn)的單位和個(gè)人，予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)。第九章 新農(nóng)合運(yùn)行監(jiān)督第三十條 某縣新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)：由縣人大副主任任主任，政協(xié)聯(lián)系領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)察局長(zhǎng)任副主任，縣人大辦、政協(xié)辦、紀(jì)檢、監(jiān)察、審計(jì)、組織、人社等部門和人大代表、政協(xié)委員組成，其具體職責(zé)是：檢查、監(jiān)督政府、政府相關(guān)部門、新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合政策規(guī)定執(zhí)行情況；檢查、監(jiān)督新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制及工作經(jīng)費(fèi)的落實(shí)情況；檢查、監(jiān)督新農(nóng)合實(shí)施方案和工作計(jì)劃的落實(shí)情況；檢查、監(jiān)督參合農(nóng)民繳費(fèi)和各級(jí)財(cái)政新農(nóng)合補(bǔ)助資金的落實(shí)情況；檢查、監(jiān)督對(duì)農(nóng)村五保對(duì)象、一二類低保對(duì)象、計(jì)劃生育家庭成員參合補(bǔ)助政策的落實(shí)情況；檢查、監(jiān)督新農(nóng)合補(bǔ)償及時(shí)到位情況及有無(wú)超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償?shù)葐?wèn)題；檢查、監(jiān)督新農(nóng)合基金封閉運(yùn)行、?？顚Ｓ?、收支平衡等情況及有無(wú)擠占、挪用、截留、貪污等問(wèn)題；檢查、監(jiān)督定期公示新農(nóng)合基金收支、使用情況；檢查、監(jiān)督新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)、醫(yī)療收費(fèi)情況；檢查、監(jiān)督專項(xiàng)審計(jì)新農(nóng)合基金的情況；1向政府、新農(nóng)合管理委員會(huì)和衛(wèi)生、財(cái)政、民政、計(jì)生等部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等反饋監(jiān)督檢查結(jié)果，提出意見和建議，責(zé)成相關(guān)部門糾正和解決新農(nóng)合籌資、運(yùn)行和管理中的問(wèn)題；1受理并調(diào)查處理群眾舉報(bào)和投訴；1根據(jù)有關(guān)規(guī)定，查處違規(guī)違紀(jì)和擠占、挪用、截留、貪污新農(nóng)合基金的單位和人員。聘請(qǐng)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員，設(shè)立舉報(bào)箱和舉報(bào)電話；對(duì)補(bǔ)償情況實(shí)行縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)同步公示。違反黨政法紀(jì)的，移送有關(guān)部門處理：工作失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律，造成新農(nóng)合基金損失的；貪污、擠占新農(nóng)合基金或索賄受賄、徇私舞弊的；擅自批準(zhǔn)不屬新農(nóng)合補(bǔ)償項(xiàng)目的；截留、挪用新農(nóng)合基金的；其他違反新農(nóng)合政策規(guī)定的。第二十二條 參合患者住院補(bǔ)償必須提供的材料：患者必須提供的材料：①、《合作醫(yī)療證》原件及復(fù)印件（縣外就醫(yī)報(bào)銷者60天后到衛(wèi)生院領(lǐng)取）；②、戶口本或身份證原件及復(fù)印件（現(xiàn)場(chǎng)審結(jié)退回原件）；③、住院分娩者必須提供符合計(jì)劃生育政策的相關(guān)證明原件及復(fù)印件；④、外傷患者必須提供受傷地村委會(huì)等單位證明； ⑤、縣外就醫(yī)補(bǔ)償需提供本縣信用社“一折通”戶名及賬號(hào)復(fù)印件。鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室(門診和住院)全部使用基本藥物。新生兒住院補(bǔ)償只包括住院、診療、檢查、用藥等基本醫(yī)療費(fèi)用，不含生活（奶粉、尿不濕等）及與生活相關(guān)（紀(jì)念冊(cè)、照片等）和預(yù)防保健類的其它費(fèi)用?！咎厥饴圆￠T診補(bǔ)償：參合患者患特殊慢性病非住院治療，符合病種規(guī)定的，實(shí)行按比例限額補(bǔ)償】。按規(guī)定累計(jì)提足當(dāng)年新農(nóng)合基金總額10%的風(fēng)險(xiǎn)基金，使用時(shí)，執(zhí)行中省市有關(guān)規(guī)定?？h財(cái)政局負(fù)責(zé)籌集各級(jí)