【正文】 床藥學(xué)(y224。)其相關(guān)工作時(shí)間。)方法,追蹤檢查： 追蹤檢查之七，臨床藥師制建設(shè)管理：選取實(shí)施臨床藥師工作的臨床科室→查看該?？婆R床藥師資質(zhì)→抽查1名患者，詢問(wèn)該臨床藥師為患者提供用藥教育等情況→調(diào)閱該患者病歷(b236。)方法,追蹤檢查： 追蹤檢查之八，臨床用藥監(jiān)控管理：抽取1例超常用藥的品種→追溯醫(yī)院是否曾對(duì)該品種的臨床使用情況進(jìn)行監(jiān)控→查看對(duì)該品種用藥處方或醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)的記錄→查看處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果是否向相關(guān)臨床科室反饋并提出(t237。 （4）參加地區(qū)或全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)情況。,檢查(jiǎnch225。)管理（檢查主要涉及醫(yī)務(wù)處、教育處、手術(shù)室、感染辦、檢驗(yàn)科、藥學(xué)部、臨床科室等部門(mén)）,第四十六頁(yè)，共六十頁(yè)。ng)病歷2份，考查其圍術(shù)期預(yù)防感染的規(guī)范管理情況。o xu233。 （5）執(zhí)行給藥醫(yī)囑的護(hù)理人員資質(zhì)。任意抽查1個(gè)病房（區(qū)）以及麻醉科或手術(shù)室）,第四十九頁(yè)，共六十頁(yè)。任意抽查1個(gè)病房（區(qū)）以及麻醉科或手術(shù)室）,第五十頁(yè)，共六十頁(yè)。任意抽查1個(gè)病房（區(qū)）以及麻醉科或手術(shù)室）,第五十一頁(yè)，共六十頁(yè)。 （6）職能部門(mén)對(duì)麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品、藥品類易制毒化學(xué)品、高危藥品、易混淆藥品等藥品的干預(yù)管理情況,（九）藥品質(zhì)量監(jiān)督管理（檢查主要涉及藥學(xué)部及其相關(guān)部門(mén)、臨床(l237。)方法,現(xiàn)場(chǎng)查看： （1）HIS藥品管理計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)與醫(yī)院整體信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行情況，對(duì)藥品價(jià)格及其調(diào)整、醫(yī)保屬性等信息實(shí)現(xiàn)綜合管理情況。 （8）藥品質(zhì)量監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)情況。 （2）抽查20張麻精藥品（電子）處方，考查處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范性、合理性，統(tǒng)計(jì)處方合理率、通用名使用率。 （2）質(zhì)量與安全管理會(huì)議記錄是否完整。,（十一）藥學(xué)(y224。li224。,Thank You!,臨床藥師(y224。)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，健全藥事管理體系。第1款（4.15.1.1）：醫(yī)院設(shè)立(sh232。ng)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分，只記錄現(xiàn)場(chǎng)檢查情況，最后集中討論評(píng)分。 （2）考查臨床科室和患者對(duì)藥學(xué)部工作滿意度情況。 （7）主動(dòng)征求臨床科室對(duì)藥學(xué)工作的意見(jiàn)和建議，并進(jìn)行外部評(píng)價(jià)的資料與記錄。,檢查(jiǎnch225。lǐ)性，統(tǒng)計(jì)處方合理(h233。ng)在藥品計(jì)價(jià)前進(jìn)行適宜性審核。opǐn)質(zhì)量監(jiān)督管理（檢查主要涉及藥學(xué)部及其相關(guān)部門(mén)、臨床科室等）,第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)。 （4）藥品質(zhì)量監(jiān)督管理組織對(duì)藥品質(zhì)量檢查結(jié)果的分析、總結(jié)，落實(shí)整改措施的資料與記錄。,（八）臨床科室（病區(qū)）用藥管理（檢查主要(zhǔy224。 jī)抽查1名護(hù)理人員，考查其靜脈用藥調(diào)配與使用是否按操作規(guī)范執(zhí)行。j237。 （3）轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行處方或用藥醫(yī)囑的核對(duì)制度。)會(huì)診記錄中是否確定使用該藥物→查看病程記錄中是否有明確用藥依據(jù)與分析→考查其臨床應(yīng)用是否合理→追溯病歷中是否有患者就診前和正在使用的所有處方及醫(yī)囑用藥記錄，護(hù)理人員的給藥記錄是否完整，其用藥信息在出院或轉(zhuǎn)院時(shí)是否歸入病歷留存。 （5）抽查外科手術(shù)患者運(yùn)行(y249。 （12）對(duì)抗菌藥物購(gòu)用進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)督與干預(yù)管理的資料。j237。 （2）抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)分析報(bào)告，是否有干預(yù)措施及干預(yù)前后分析報(bào)告；每月至少要抽查使用抗菌藥物的100份門(mén)診處方、100份急診處方和30份住院病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改，相關(guān)資料與記錄完整。)開(kāi)展情況（檢查主要涉及臨床藥學(xué)室、相關(guān)臨床科室、醫(yī)務(wù)處、教育處等部門(mén)）,第四十三頁(yè)，共六十頁(yè)。,（六）臨床藥學(xué)工作開(kāi)展(kāizhǎn)情況（檢查主要涉及臨床藥學(xué)室、相關(guān)臨床科室、醫(yī)務(wù)處、教育處等部門(mén)）,第四十二頁(yè)，共六十頁(yè)。)方法,現(xiàn)場(chǎng)查看： （1）臨床藥師按規(guī)定配備與設(shè)崗情況是否相符。 （17）感染科、外科、呼吸科、心內(nèi)科、腫瘤科、神經(jīng)科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I 類切口手術(shù)和介入診療病例抗菌藥物使用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)資料與記錄 （18）對(duì)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的處理、對(duì)不合理用藥的干預(yù)管理與持續(xù)改進(jìn)的資料與記錄。,檢查(jiǎnch225。)的資料， （3）臨床藥師的藥學(xué)查房記錄及針對(duì)重點(diǎn)患者建立藥歷的記錄。 （6）相關(guān)藥學(xué)人員的資質(zhì)。zhōng)調(diào)配管理,第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)。)方法,查看文字資料和記錄： （1）工作人員崗位培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計(jì)劃。,（三）藥品調(diào)劑管理情況（檢查主要涉及門(mén)診藥房(y224。)主要涉及門(mén)診藥房、急診藥房、住院藥房等）,第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)。ngku224。,（三）藥品調(diào)劑管理情況(q237。,檢查(jiǎnch225。)方法,現(xiàn)場(chǎng)查看： （1）各調(diào)劑部門(mén)面積、照明、環(huán)境、衛(wèi)生等情況，門(mén)急診藥房是否實(shí)行大窗口式或者柜臺(tái)式發(fā)藥。nɡ y224。 （7）臨床科室（病區(qū)）特殊管理藥品、急救等備用藥品的目錄、數(shù)量清單及領(lǐng)用、補(bǔ)充等工作記錄。)方法,查看文字材料與記錄： （1）特殊管理藥品的管理記錄（出入庫(kù)登記、消耗登記、交接班登記等）。,（二）藥品采購(gòu)供應(yīng)、儲(chǔ)存(chǔc （8）藥品管理資料的完整性及可追溯的措施。)方法,現(xiàn)場(chǎng)查看： （1）中西藥庫(kù)面積，冷藏庫(kù)、陰涼庫(kù)、常溫庫(kù)的設(shè)置情況，照明度，藥品貯存基本設(shè)施與設(shè)備情況。 （13）假劣藥召回、上報(bào)、原因分析和責(zé)任追究(zhuījiū)記錄。 （5）藥品（包括中藥）采購(gòu)供應(yīng)制度執(zhí)行的相關(guān)資料，包括藥品出入庫(kù)登記本或HIS記錄等。)去年藥事會(huì)工作總結(jié)中的12項(xiàng)工作內(nèi)容→追溯前年有無(wú)相應(yīng)工作計(jì)劃→查看去年是否有相應(yīng)工作執(zhí)行的資料與記錄→是否體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。 （2）隨機(jī)抽取初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員各1名藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)崗位職責(zé)的熟知程度，并考核其履行本崗位職責(zé)情況（現(xiàn)場(chǎng)或卷面、或兩者相結(jié)合）。 （6）結(jié)合臨床開(kāi)展藥學(xué)科研工作的記錄，是否有計(jì)劃、檢查和總結(jié)。,檢查(jiǎnch225。 （23）調(diào)劑差錯(cuò)管理制度。 （18）藥品效期管理制度。)方法,檢查醫(yī)院藥事管理及藥學(xué)部相關(guān)制度： （11）患者使用自備藥品管理制度。 （6）抗腫瘤藥物、血液制劑、生物制劑臨床使用管理制度。j237。)結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)藥事管理工作。)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，定期通報(bào)醫(yī)院藥物安全性與抗菌藥物耐藥性監(jiān)測(cè)的結(jié)果。o)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn),第1款（）：開(kāi)展以病人為中心、以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。（★重點(diǎn)） 第2款（）：有完善的突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案，藥學(xué)人員可熟練(shng)。 （★重點(diǎn)） 第2款（）：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合本院實(shí)際情況制定“抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則”和“抗菌藥物分級(jí)管理制度”，并檢查落實(shí)情況。,第十二頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院有可行的監(jiān)督機(jī)制與措施。,第三條（）：執(zhí)行《處方管理辦法(b224。 第3款（）：有藥品貯存制度，貯存藥品的場(chǎng)所、設(shè)施與設(shè)備符合有關(guān)規(guī)定。,第九頁(yè)，共六十頁(yè)。li224。shū)藥物的管理，提高用藥安全：2條（3款）,第一條（）：對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽(tīng)似、看似）的藥品有嚴(yán)格的貯存要求，并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療(yīli225。i)與人員分工,第六頁(yè)，共六十頁(yè)。n)分工,第一天上午：甲、乙兩人共同 集中聽(tīng)取匯報(bào) 對(duì)“（一）醫(yī)院藥事管理 相關(guān)資料檔案情況”進(jìn)行檢查。ng)概要,1.檢查人員、時(shí)間及范圍 2.時(shí)間安排(ānp225。n chu225。nji224。jiān)及范圍,檢查人員及時(shí)間 共2人檢查 共需3天（檢查兩天半，評(píng)估(p237。 乙檢查“（三）藥品調(diào)劑管理情況、（四）腸外營(yíng)養(yǎng)液和危害藥物等靜脈用藥的集中調(diào)配管理”。n)分工,第三天上午 甲、乙各自補(bǔ)缺補(bǔ)差(bǔ ch224。 第2款（）：有高濃度電解質(zhì)、聽(tīng)似、看似等易混淆的藥品貯存與識(shí)別要求。 第1款（）：醫(yī)院設(shè)立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，健全(ji224。)管理，規(guī)范采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)劑，有效控制藥品質(zhì)量，保障藥品供應(yīng)。 第6款（）：落實(shí)藥品調(diào)劑制度，遵守藥品調(diào)劑操作規(guī)程，保障藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確性。)內(nèi)容:(二)第四章 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn),第1款（）：臨床藥物治療執(zhí)行有關(guān)法規(guī)(fǎguī)、規(guī)章制度，遵循相關(guān)技術(shù)規(guī)范。,第四條（）：醫(yī)師、藥師按照《國(guó)家基本(jīběn)藥物臨床應(yīng)用指南》、《國(guó)家基本藥物處方集》，優(yōu)先合理使用基本藥物，并有相應(yīng)監(jiān)督考評(píng)機(jī)制。ng)指導(dǎo)原則》等要求，合理使用藥品，并