20xx年醫(yī)學(xué)專題—三級醫(yī)院等級復(fù)評審標(biāo)準(zhǔn)解讀及實(shí)施策略(存儲版)
【正文】 跟蹤記錄(j236。ng)、迎評準(zhǔn)備情況(q237。)、維護(hù)保養(yǎng) 制度落實(shí)、流程銜接、人員在崗、原始記錄,人員座談(zu242。,追蹤方法(fāngfǎ)檢查,跨越多個(gè)服務(wù)項(xiàng)目患者 當(dāng)日手術(shù)、有創(chuàng)操作(cāozu242。)指標(biāo)（8項(xiàng)） 合理用藥監(jiān)測指標(biāo)（5項(xiàng)） 醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（4項(xiàng)）,第二十九頁，共四十九頁。o)規(guī)章制度不能通曉,第三十一頁，共四十九頁。)流程貫徹落實(shí)不夠,規(guī)章制度(ɡuī zhānɡ zh236。ngj237。)用抗菌素 無依據(jù)隨意更換抗菌藥物 藥品分級管理、分級使用未充分顯現(xiàn),第三十八頁，共四十九頁。ng)、強(qiáng)化要求 建立工作小組例會制度，推進(jìn)迎評工作 院科二級管理，實(shí)行責(zé)任制,第四十頁，共四十九頁。n) 加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)，明確重點(diǎn)人員、重點(diǎn)科 室（部門）、重點(diǎn)項(xiàng)目內(nèi)容 組織模擬考試，提高適應(yīng)能力,第四十二頁，共四十九頁。n)能力,重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)情況 其他學(xué)科建設(shè)情況 病種收治(shōu zh236。n)，做到環(huán)境整潔、接待有序、態(tài)度 熱情大方,第四十七頁，共四十九頁。一線護(hù)士占護(hù)士比例。組織自我評審（試評審），促進(jìn)迎評工作。術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后預(yù)防性使用抗菌素不規(guī)范。醫(yī)技科室征求臨床科室意見。n zhēn)組織迎評接待工作,成立專門接待小組，細(xì)化分工、分頭負(fù)責(zé) 設(shè)總指揮1人，全面掌控 明確行走路線、接待地點(diǎn)、陪同引領(lǐng)人員 全員培訓(xùn)(p233。i bān)、值班與資質(zhì)要求相符 相關(guān)證書與人員相符,第四十四頁，共四十九頁。ix249。)策略,建立迎評組織(zǔzhī)體系,領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組、工作網(wǎng)路 層層動員、通報(bào)進(jìn)程(j236。ow249。ih225。 chǔ)調(diào)閱 記錄不全，缺時(shí)間、缺人員、缺數(shù)字、缺事 項(xiàng)、缺內(nèi)容 記錄不符合要求，該記的未記，不是重點(diǎn)卻 很詳細(xì) 記錄差錯(cuò)，與實(shí)際情況不符合,第三十三頁，共四十九頁。)缺陷,對醫(yī)院建設(shè)發(fā)展目標(biāo)、工作不明了 對法律法規(guī)不能掌握 對崗位職責(zé)不能熟記 對重要(zh242。)負(fù)荷、治療質(zhì)量、 工作效益、患者負(fù)擔(dān)、資產(chǎn)運(yùn)營、科研成果,醫(yī)院運(yùn)行基本(jīběn)監(jiān)測指標(biāo)（七方面）,住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo),住院重點(diǎn)疾病18類總例數(shù)、死亡例數(shù)、再入院數(shù)、 平均住院日及平均住院費(fèi)用 住院重點(diǎn)手術(shù)18類總例數(shù)、死亡例數(shù)、再次手術(shù)數(shù)、 平均住院日與平均住院費(fèi)用 麻醉指標(biāo)（6項(xiàng)） 手術(shù)并發(fā)癥與患者安全指標(biāo)（8項(xiàng)）,第二十八頁，共四十九頁。)與掌握 設(shè)備考：除顫儀、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)等 急救考：心肺復(fù)蘇、插管、靜脈開放 管理考：核心制度、崗位職責(zé)、法律法規(guī),醫(yī)療(yīli225。nchǎng)實(shí)地查看,科室設(shè)置、業(yè)務(wù)開展、技術(shù)準(zhǔn)入、工作流程 床位設(shè)置、人員配備、人員資質(zhì)、醫(yī)護(hù)排班 設(shè)備完好、使用記錄、安全防護(hù)(f225。n)評審方法解析,院長總體(zǒngtǐ)匯報(bào),評審專家、醫(yī)院中層以上干部全部到場 匯報(bào)內(nèi)容：醫(yī)院建設(shè)情況(q237。nyu225。,（39）處方管理和用藥安全： 處方項(xiàng)目齊全、規(guī)范、簽名、審核、咨詢(zīx,（26）醫(yī)院感染監(jiān)測： 制定預(yù)防下呼吸道感染、手術(shù)部位感染、導(dǎo)尿管 感染等控制措施；院感報(bào)告預(yù)案；院感監(jiān)測設(shè)施； 院感現(xiàn)患率不超過10%；對突出問題的控制措施 （27）消毒隔離管理： 符合規(guī)范要求 （28）門診質(zhì)量(zh236。)安全核查： 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士 三方核查記錄 （10）手術(shù)部位識別管理： 制度；標(biāo)識 （11）手衛(wèi)生管理： 監(jiān)管；流程；記錄 （12）毒、麻、精、放等特殊藥品管理： 制度；標(biāo)識；規(guī)范,第十一頁，共四十九頁。n)運(yùn)行基本監(jiān)測指標(biāo) 第二節(jié) 住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo) 第三節(jié) 單病種質(zhì)量指標(biāo) 第四節(jié) 重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo) 第五節(jié) 合理用藥監(jiān)測指標(biāo) 第六節(jié) 醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo),第八頁，共四十九頁。li224。ngfǔ)指令性任務(wù) 四、應(yīng)急管理 五、臨床醫(yī)學(xué)教育 六、科研及其成果推廣 第二章 醫(yī)院服務(wù) 一、預(yù)約診療服務(wù) 二、門診流程管理 三、急診綠色通道管理 四、住院
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