20xx年醫(yī)學專題—三級綜合醫(yī)院質量評審要點(存儲版)
【正文】 ，康復治療訓練的人員具備相應的資質 4.12.4評估康復治療的效果,第二十八頁，共五十六頁。n)康復指導與隨訪,第三十頁，共五十六頁。ng)管理與持續(xù)改進,第三十二頁，共五十六頁。x249。)符合規(guī)定 4.17.4 及時提供規(guī)范的病理診斷報告，有嚴格審核制度,第三十六頁，共五十六頁。,醫(yī)院感染管理(guǎnlǐ)與持續(xù)改進,4.20.1 有醫(yī)院感染管理組織，與醫(yī)院功能和任務及臨床(l237。n)，實施依從性監(jiān)管與改進活動 手衛(wèi)生知識知曉率100% 洗手方法正確率≥95% 檢查方法：明查、暗訪,第四十二頁，共五十六頁。ngf225。r249。,二十二、血液凈化(j236。,二十三、臨床營養(yǎng)管理(guǎnlǐ)與持續(xù)改進,開展臨床營養(yǎng)工作 住院患者的各類膳食的適應證和膳食應用原則 醫(yī)師膳食醫(yī)囑 營養(yǎng)醫(yī)師定期查房，參與臨床病歷討論,完成重點患者營養(yǎng)病歷記錄 對住院患者實施營養(yǎng)評估，接受特殊、疑難、危重(wēi zh242。,二十五、放射治療管理與持續(xù)(ch237。,二十六、其他特殊診療管理與持續(xù)(ch237。)操作規(guī)范和臨床診療指南。,。4.2.2.3有臨床技術(j236。)改進,治療效果評價 患者隨訪 有患者與工作人員放射防護制度 有放射治療意外應急預案及處置(chǔzh236。ngzh236。xu233。d249。ng)，保存原始記錄文件 定期對監(jiān)測信息進行分析討論、持續(xù)改進 信息上報,第四十五頁，共五十六頁。ngdiǎn)部門、重點(zh242。)、重點人群與高危險因素，采用監(jiān)控指標管理，控制并降低醫(yī)院感染風險 目標性監(jiān)測 全院綜合性監(jiān)測 醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預案,第四十一頁，共五十六頁。)改進,4.19.3.1 嚴格掌握輸血適應證，做到科學、合理用血 4.19.4 開展輸血質量全程監(jiān)控，制訂、實施控制輸血感染(gǎnrǎn)的方案，嚴格執(zhí)行輸血技術操作規(guī)范,第三十八頁，共五十六頁。環(huán)境保護及人員職業(yè)安全防護(f225。lǐ)，有明確的實驗室生物安全等級標志 充分的安全防護設施 消防安全 職業(yè)暴露后應急預案 消毒措施 廢棄物、廢水的處置 化學危險品,第三十四頁，共五十六頁。nl236。b236。ng)設置中藥房與中藥煎藥室，應當符合衛(wèi)生部《醫(yī)院中藥房基本標準》、《醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范》等法規(guī)的要求,第二十七頁，共五十六頁。ngd249。x249。)改進,4.6.1.1 有手術醫(yī)師資格分級(fēn j237。)制度，定期對進入臨床路徑患者進行平均住院日、住院費用、藥品費用、非預期再手術率、并發(fā)癥與合并癥、死亡率等指標的統(tǒng)計分析 4.4.6制定相關的制度與程序保障衛(wèi)生部文件規(guī)定上報的單病種質量指標信息，做到正確、可靠、及時,四、臨床路徑與單病種質量(zh236。sh249。,4.2.2.2執(zhí)行醫(yī)療質量管理制度，重點是核心制度 4.2.2.3有臨床技術操作規(guī)范和臨床診療指南 4.2.3堅持(jiānch237。n)體系，院長為醫(yī)院質量管理第一責任(z233。,質量管理(guǎnlǐ)七工具,第十二頁，共五十六頁。ng)控制,質量(zh236。n)管理小組,第八頁，共五十六頁。 xi224。n)訪談 暗訪,第三頁，共五十六頁。一、標準(biāozhǔn)分布,第七章 日常統(tǒng)計學評價(p237。n
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