【正文】 32。前者是利用自身動靜脈血管直接吻合(wěnh233。臨床(l237。)時發(fā)生的與透析治療本身有關的并發(fā)癥為急性并發(fā)癥。溶質的去除，血漿滲透壓快速下降，導致水分移向組織間或細胞內，有效血容量減少，血壓下降。使用碳酸鹽透析液。)比腦脊液中下降快，血腦之間產生滲透壓差，使水進入腦脊液中，引起腦水腫。 ﹙五﹚頭痛 發(fā)生率為5%。因此做好透析前患者及家屬的宣教工作，增加患者及家屬對血液透析的了解，對緩解患者的不良(b249。 ﹙5﹚講解透析血管通路的維護知識。 ﹙2﹚透析治療前了解患者的各方面情況，正確調整透析參數(shù)(cānsh249。)透析中的護理,﹙1﹚嚴密觀察病情 加強與患者溝通，及時發(fā)現(xiàn)透析中急性并發(fā)癥的早期病癥，處理透析中發(fā)生的各種情況。sh249。nzhě)飲食管理,普遍存在問題：尿毒癥血液透析患者的營養(yǎng)特點(t232。ngyǎng)管理與飲食管理,1.3 尿毒癥患者因腎臟分泌血細胞生成素減少而發(fā)生貧血。腎小管對鈣的重吸收下降、長期飲食的限制(xi224。,第四十六頁，共五十九頁。每周2次的患者，蛋白質的供給量為1~1.2g/﹙kg.d﹚。ng)。ngyǎng)需求,2.6 磷和鈣 鈣的攝入量為1500mg/d。－Yī) 維持性血液透析患者康復,〔一〕康復的概念 終末期腎臟衰竭是一種不可逆的疾病。li224。,第五十一頁，共五十九頁。)康復,良好的治療使患者對生活充滿了信心，患者心理狀態(tài)好，不存在疾病壓力，認為(r232。nzhě)重新走上工作崗位，具有與正常人相同的工作權力。li225。,﹙三﹚,第五十六頁，共五十九頁。)的自我維護和管理。ng)總結,血液凈化技術。1.5 尿毒癥血液透析患者尿磷排出減少，引起血磷升高。n)，以去除水中溶解的無機物。,內容(n232。 ﹙5﹚ 做好營養(yǎng)管理。)的措施,維持性透析患者的康復需要患者的自身保護和認知，同時也需要家庭、社會的積極幫助(bāngzh249。,﹙二﹚康復(kāngf249。y232。,心理與社會(sh232。 血液透析患者的康復與一般疾病痊愈以后的康復有不同的含義。nzhě)的康復,對于透析患者而言，治療的目的不再延續(xù)生命，而是要活的有意義且擁有高的生活品質。,第四十九頁，共五十九頁。,第四十八頁，共五十九頁。)透析患者營養(yǎng)需求,2.4 鈉鹽和水 鈉鹽攝入量根據(jù)患者尿量、每周透析次數(shù)而決定(ju233。 2.2 蛋白質 根據(jù)每周透析次數(shù)決定患者蛋白質的攝入量。nz233。,﹙一﹚營養(yǎng)管理(guǎnlǐ)與飲食管理(guǎnlǐ),1.5 尿毒癥血液透析患者尿磷排出減少，引起血磷升高。,第四十三頁，共五十九頁。,第四十一頁，共五十九頁。,第四十頁，共五十九頁。,血液(xu232。y232。 ﹙3﹚講解透析室的規(guī)章制度。ng)反響的不耐受會產生緊張、焦慮、恐懼的心情。,第三十五頁，共五十九頁。 原因 透析是血液中尿素(ni224。sh236。,﹙二﹚低血壓 透析中低血壓是透析中主要并發(fā)癥之一，發(fā)生率20—40%。)透析急性并發(fā)癥及處理,在血液透析過程中或在血液透析結束(ji233。)透析中抗凝療法,1. 血液透析抗凝的目的 進行血液透析必須建立體外血液循環(huán)，為了使血液不凝結在體外循環(huán)中，必須使用抗凝劑，使試管凝血時間保持在30分鐘左右，這樣既不產生凝血也不導致出血。是血液透析患者的“生命線〞。 1.2.2中心靜脈經皮插管 鎖骨下靜脈經皮插管、股靜脈經皮插管、頸內靜脈經皮插管。 2. 分類 臨時性血管通路 和 永久性血管通路,第二十九頁，共五十九頁。ngm224。其壓力大小主要取決于血液流速、血液通路各處的阻力及透析器的大小。,第二十五頁，共五十九頁。,第二十四頁，共五十九頁。,2.透析液根本(jīběn)配方,透析液各種成分的濃度(n243。 ﹙3﹚碳酸鹽透析液的大量使用，為細菌生長提供條件，并導致內毒素產生。 第3步 軟化水：使用含有陽離子的樹脂，樹脂外表由鈉離子包裹。)透析用水,透析用水處理的意義 一位正常正常人每天飲水12L,每年可用水400700L，而一位透析患者每周耗水360540L，一年的用水量約為正常人30倍。nɡ)裝置。 3. 心肌病導致肺水腫、心力衰竭或嚴重心律失常，不能耐受體外循環(huán)。o)緊急透析情況： ﹙1﹚藥物難以控制的高鉀血癥﹙血清鉀﹥6.5 mmol/L﹚ ﹙2﹚藥物不能控制的水潴留、少尿、無尿、高度浮腫伴有心功能衰竭、肺水腫、腦水腫。 2.腎移植前準備，腎移植后急性排斥反響導致腎衰竭或慢性排斥反響致移植腎失功需透析治療維持。ng)利尿劑難以控制的水超負荷。利用半透膜的溶質彌散作用去除患者體內毒素，利用超濾壓和滲透壓兩種壓力到達去除多余水分的目的，對血液的質和量進行調節(jié)。,可以看出漫長的血液透析開展史主要是透析膜和透析器的開展史。ng)彌散實驗，1913年用火棉膠研制成管狀透析器——人工腎。)凈化概述,血液凈化的開展史 血液透析原理 血液透析的適應癥 血液透析的相對禁忌癥 血液透析裝置(zhuāngzh236。i)電解質平衡。ng)根本功能,1排泄功能:排出體內蛋白質代謝(d224。,一 腎臟根