血液凈化、透析患者抗生素應(yīng)用原則(存儲(chǔ)版)
【正文】 古霉素、替考拉寧。正常人劑量(j236。ng)，用藥總療程應(yīng)短于2周〔7~14d〕。li224。ixi232。ow249。nz233。 不宜應(yīng)用四環(huán)素、呋喃坦啶、磺胺類等。ir243。連續(xù)性與間斷性RRT因治療時(shí)間不同、應(yīng)用透析器不同，對(duì)藥物的去除不同。 xu232。,第五十七頁，共五十八頁。nz233。,第五十四頁，共五十八頁。ng)需考慮的因素,根據(jù)痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)、導(dǎo)管培養(yǎng)、膿液培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)、皮膚傷口培養(yǎng)的細(xì)菌種類、抗生素的敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇。,大環(huán)內(nèi)酯類,含紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、羅紅霉素等。,第四十九頁，共五十八頁。所有患者均應(yīng)根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量(j236。li224。,第四十六頁，共五十八頁。腎功能不全患者(hu224。,氨基(ānjī)糖苷類,特點(diǎn)： 廣譜、殺菌劑，作用于細(xì)菌體內(nèi)的核糖體，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，并破壞(p242。,碳青霉烯類,不良反響： 皮疹，消化道病癥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥，如劑量過大，可出現(xiàn)頭暈、抽搐、肌肉痙攣、嗜睡、精神異常、甚至癲癇發(fā)作；可進(jìn)一步加重(jiāzh242。常用的合成藥物有：阿莫西林/克拉維酸鉀，替卡西林/克拉維酸鉀〔特美汀〕，哌拉西林/他唑巴坦〔特治星〕，氨芐西林/舒巴坦〔優(yōu)力新、舒他西林〕，頭孢哌酮/舒巴坦〔舒普深〕。n)，用藥間隔延長。nɡ ji224。血液透析、腹膜透析可降低血藥濃度。 ◇三代：頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松、 頭孢哌酮/舒巴坦等。透析患者常見腹瀉、惡心，精神失常等。,第三十二頁，共五十八頁。)不易被移出。膜面積為0.4~0.6m178。,血漿(xu232。,持續(xù)(ch237。)腎臟替代治療〔CRRT〕,合并多器官功能障礙綜合征〔MODS〕的急性腎功能衰竭〔ARF〕預(yù)后極為兇險(xiǎn)，傳統(tǒng)的間歇性血液透析〔IHD〕技術(shù)并未能縮短ARF的病程，以及降低病死率。,血流灌流(ɡu224。高容量腹膜透析或高滲腹膜透析液、提高腹膜透析液溫度、腹膜炎時(shí)，都可增加藥物的去除。)透析,藥物依靠濃度梯度差的彌散作用，經(jīng)腹膜毛細(xì)血管(xu232。,第二十頁，共五十八頁。HF設(shè)備由血液濾過器、血泵、負(fù)壓吸引裝置三局部組成。nɡ)移出較小分子、水溶性、不與蛋白質(zhì)結(jié)合的藥物。)透析〔Hemodialysis HD〕,能通過透析的藥物(y224。o)不同為滲透壓不同〕,第十五頁，共五十八頁。)透析〔Hemodialysis HD〕,〔一〕方法 動(dòng)靜脈通道的制備 透析器類型 ①標(biāo)準(zhǔn)平板型透析器。)透析 腹膜透析 血液灌流 連續(xù)性血液凈化 血漿置換,第十三頁，共五十八頁。ow249。,第十頁，共五十八頁。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重低蛋白(d224。i)結(jié)合特性,藥物在體內(nèi)大局部與蛋白(d224。ng)的影響,藥物分子質(zhì)量的大小決定其能否從透析膜去除。,影響(yǐngxiǎng)藥物可滲透性的因素,在血液凈化治療中，藥物通過半透膜的彌散、對(duì)流和吸附(xīf249。ng)所指的藥物半衰期是一個(gè)平均數(shù)。例如一個(gè)藥物的半衰期為6小時(shí)，那么過了6小時(shí)血藥濃度降為最高值的一半。)患者抗生素應(yīng)用原那么,第一頁，共五十八頁。)患者的腎功能狀態(tài),多數(shù)患者無尿 局部患者少尿 局部患者有尿，但尿色淺、尿比重低，有形成分少 腎小球?yàn)V過率〔GFR〕幾乎為零，腎臟對(duì)藥物的排泄幾乎為零。li224。常用的適宜方案是首次給以全負(fù)荷劑量，然后(r225。,影響(yǐngxiǎng)藥物可滲透性的因素,藥物分子質(zhì)量(zh236。ng)去除。如與蛋白(d224。當(dāng)發(fā)生腹膜炎時(shí)，腹膜通透性增高，某些蛋白(d224。Vd大的藥物，組織(zǔzhī)分布程度大，被血液透析去除的量小，反之Vd小的藥物可被移除的量較大。)被透析去除。)透析〔Hemodialysis HD〕,血液透析是將患者血液引入透析器中，利用半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差，經(jīng)滲透、擴(kuò)散與超濾作用，到達(dá)去除(qīngch目前多改用固定式〔積層式〕小平板器，面積1.1~1.8m178。)透析〔Hemodialysis HD〕,〔二〕適應(yīng)癥 急性腎功能衰竭 慢性(m224。上述所致急性中毒均可施行透析治療。,第十八頁，共五十八頁。y232。)濾過〔Hemofiltration,HF〕,HF對(duì)尿素氮、肌酐等小分子物質(zhì)的去除略遜于血液透析〔HD〕，但對(duì)中分子物質(zhì)的去除，糾正(jiūzh232。g
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