【正文】 準(zhǔn)確及時(shí)的判斷與處理，千萬不能為了進(jìn)行監(jiān)測(cè)而影響臨床對(duì)危重病員的緊急救治。,第七十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。 中心靜脈壓監(jiān)測(cè)雖有一定的并發(fā)癥，但畢竟簡(jiǎn)單、方便，隨著操作技術(shù)的改進(jìn)和經(jīng)驗(yàn)的積累成功率已很高。 不能和IABP同時(shí)使用,第七十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。ngjūn)左房壓,LVEDP,preload,N,Y,近似,近似,無法準(zhǔn)確 映射前負(fù)荷,Picco,ITBV,preload,注：ITBV－全胸血液容量,LVEDV,?,第七十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。)參數(shù),Parameter Range Unit CI 3.0 – 5.0 l/min/m2 ITBVI 850 – 1000 ml/m2 EVLWI 3.0 – 7.0 ml/kg CFI 4.5 – 6.5 1/min HR 60 – 90 1/min MAP 70 – 90 mmHg SVRI 1200 – 2000 dyn*s*cm5*m2 SVI 40 – 60 ml/m2 SVV ? 10 % dP/dtmax 1200—2000 mmHg/s GEDVI 600—750 ml/m2 以上表格(biǎog233。)探頭容納管〔T型管〕,,,動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管,注射液溫度電纜,PULSION 一次性壓力傳感器,PCCI,AP,13.03 16.28 TB37.0,AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625,溫度測(cè)量電纜,壓力電纜,第六十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。,Tb,injection,t,StewartHamilton method,Tb = Blood temperature Ti = Injectate temperature Vi = Injectate volume ∫ ? Tb . dt = Area under the thermodilution curve K = Correction constant, made up of specific weight and specific heat of blood and injectate,采用成熟的熱稀釋方法連續(xù)測(cè)量三次(sān c236。計(jì)算公式： CO =A ? HR ? cal (A：脈搏曲線下面積，HR：心率，cal：標(biāo)準(zhǔn)值) PiCCO使用動(dòng)脈(d242。開機(jī)后3~5min即可報(bào)出心排出量，以后每30秒報(bào)出以前所采集的3~6min的平均數(shù)據(jù)，成為連續(xù)監(jiān)測(cè)。,第五十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。,肺動(dòng)脈導(dǎo)管的臨床(l237。,SwanGanz導(dǎo)管(dǎoguǎn)主要用于： 1.區(qū)別心源性和非心源性肺水腫； 2.指導(dǎo)正性肌力藥和血管活性藥治療； 3.診斷肺高壓； 4.估計(jì)左心前負(fù)荷； 5.指導(dǎo)體液治療； 6.幫助評(píng)估氧供需平衡。將溶液從SwanGanz導(dǎo)管離導(dǎo)管頭端30cm開口于右心房的管腔內(nèi)快速注入，溶液隨之被血液稀釋，同時(shí)溫度隨即由低而升高，經(jīng)離導(dǎo)管頂端4cm處的熱敏電阻連續(xù)監(jiān)測(cè)，記錄溫度—時(shí)間曲線，同時(shí)在儀器中輸入常數(shù)，以及中心靜脈壓，肺動(dòng)脈壓，平均動(dòng)脈壓，身高體重〔體外表積，BAS〕,由儀器實(shí)測(cè)或計(jì)算出心輸出量及其他血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，一般連續(xù)做3次，取其平均值。當(dāng)肺泡壓低于左房壓時(shí)，測(cè)出的PCWP才能準(zhǔn)確地反映左心房壓。n)性肺纖維化、以及其他任何原因引起肺血管阻力增加時(shí)，肺動(dòng)脈的收縮壓和舒張壓均增高，而PCWP正?；蚍唇档?。)上述各部位的壓力。,Figure 3: Physiologic lung zones. For pulmonary capillary wedge pressure to be reliable, the catheter tip must lie in zone 3.,第三十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。 zhǒnɡ)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)于了解左心室功能、估計(jì)疾病的進(jìn)程、研究心臟對(duì)藥物的效應(yīng)、評(píng)價(jià)新的治療方法、以及診斷和治療心律失常、鑒別各種(ɡ232。)，其中尤以靜脈回流與右心室排血量之間的平衡關(guān)系最為重要。,第三十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。,心臟泵血功能依賴于中心靜脈壓。 此外由于該種監(jiān)測(cè)方法僅限氣管插管的機(jī)械通氣的病人。心肺功能管理系統(tǒng)為美國(guó)偉康公司〔Respironics Novametrix Inc.〕生產(chǎn)(shēngchǎn)，采用經(jīng)典的Fick 局部CO2重復(fù)呼吸原理，通過CAPNOSTAT 主流式CO2傳感器，無創(chuàng)、連續(xù)、精確、實(shí)時(shí)地監(jiān)測(cè)心排出量〔C.O.〕，并同時(shí)顯示12個(gè)心功能參數(shù)、30個(gè)呼吸力學(xué)參數(shù)和20余個(gè)可自行選擇的參數(shù)趨勢(shì)圖，更專業(yè)地指導(dǎo)臨床進(jìn)行液體治療、幫助機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)及對(duì)撤機(jī)的管理。,第二十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。Gedeon等[9]研究說明，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中利用該技術(shù)進(jìn)行(j236。近年來研究證實(shí)，這項(xiàng)技術(shù)更適用于正常至較低CO行機(jī)械通氣的危重患者。,第二十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。 公式如下。此外設(shè)備、檢查費(fèi)用昂貴, 所以此技術(shù)尚未推廣。 CO = Vavg ? Area ao ? Tei ?HR area ao升主動(dòng)脈橫截面的面積值 HR心率 Vavg每搏的平均流速 Tei射血時(shí)間,第十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。)壁運(yùn)動(dòng)異?！睷WMA〕等。,第十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。,Philips Impedance Cardiography (ICG) continuously measures hemodynamic parameters without the associated risks of traditional invasive methods. The Philips ICG measurement is ideal for hemodynamic evaluation of adult patients in: Emergency departments Stepdown units Special procedure,第十頁(yè)，共八十一頁(yè)。 SV=(Veptr yǎng hu224。nɡ d233。 CVP 1970s: golden age of inotropes Cardiac output, PA catheter 1980s: SvO2 , relative balance between oxygen supply and demand 1990s till now: Better understanding of tissue oxygenation, right ventricular function Functional monitoring, PiCCO, continuous CO Less invasive, TEE,第二頁(yè)，共八十一頁(yè)。,〔一〕心阻抗(zǔk224。,Figure１: Application of electrodes in impedance cardiography,第六頁(yè)，共八十一頁(yè)。6?) and weight 30159 kg (67350 lb) – but may demonstrate reduced accuracy when patients present with the following conditions or anomalies:,Aortic valve regurgitation Minute ventilation sensor function pacemakers Connection to a cardiopulmonary bypass machine Sustained arrhythmias Connection to an intraaortic balloon pump or chest tubes Connection to a respiratory ventilator Congenital heart defects Pericardial effusion Severe hypertension (