【正文】 據(jù)調(diào)查結(jié)果可以得到民眾對(duì)新農(nóng)合不同方面的建議，下面的條形圖可以很明顯看出結(jié)果。下面從這三方面來闡述各地區(qū)的實(shí)施情況。但報(bào)銷程序時(shí)間是有所不同的，在出院時(shí)就可以在就診醫(yī)院的新農(nóng)合窗口報(bào)銷，可以當(dāng)時(shí)就領(lǐng)取補(bǔ)償金，可是在政府報(bào)銷的必須在出院15天后將發(fā)票交至新農(nóng)合辦公室，新農(nóng)合辦當(dāng)天受理報(bào)銷請(qǐng)求，但需要一個(gè)星期后才能拿到補(bǔ)償金。在大醫(yī)院報(bào)銷比例上，有些民眾提出他們寧愿多出點(diǎn)參保金以提高在大醫(yī)院中的報(bào)銷比例，因?yàn)樵诖筢t(yī)院就診的人所患的都是大病，大病的醫(yī)藥費(fèi)用很大，但報(bào)銷比例卻很小，或者甚至沒有，這樣還是沒有達(dá)到新農(nóng)合的目的——讓農(nóng)民大病可醫(yī)?？梢哉f是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度原有社區(qū)型醫(yī)療保障與社會(huì)醫(yī)療保障制度之間的過渡形式，是農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的初級(jí)形式。2不斷完善醫(yī)療報(bào)銷制度新農(nóng)合是為了解決廣大農(nóng)民看病難、難看病以及因病返貧、因病致貧問題的新政策，而新農(nóng)合的關(guān)鍵部分還在于醫(yī)藥報(bào)銷。首先，各級(jí)政府應(yīng)該在資金和政策方面加大對(duì)衛(wèi)生院建設(shè)的幫助。這需要在推廣過程中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，探索符合各地實(shí)際情況的可行性方法。2009年的兩會(huì)上，溫家寶在政府工作報(bào)告指出：，%。而從數(shù)據(jù)看來，目前的狀況離理想目標(biāo)還有很大的差距。在此建議相關(guān)部門可以印制有具體政策的小冊子發(fā)給參合民眾，在基層地區(qū)舉辦各種活動(dòng)增加民眾對(duì)政策的了解程度。同時(shí)，我國各地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展很不均衡，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)因地制宜，采取多種多樣的模式，以滿足不同發(fā)展程度地區(qū)農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的需求。這也是百姓感覺新農(nóng)合最不公平的地方，尤其是在大醫(yī)院報(bào)銷比例的差異使他們最難接受。其一是憑發(fā)票到本地政府報(bào)銷。如何加快自身建設(shè)，努力在農(nóng)村做到“小病不出鄉(xiāng)”，是現(xiàn)階段各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院建設(shè)中主要奮斗目標(biāo)。但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療水平是相當(dāng)有限的，很多稍微嚴(yán)重的病，必須得到省市級(jí)醫(yī)院就診。（一）各農(nóng)民受益情況調(diào)查結(jié)果顯示，%的人認(rèn)為參加農(nóng)村合作醫(yī)療明顯減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，%的人認(rèn)為參加農(nóng)村合作醫(yī)療稍微減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，%的人認(rèn)為參加農(nóng)村合作醫(yī)療在經(jīng)濟(jì)方面與未參加沒有區(qū)別，值得注意的是沒有人認(rèn)為參加農(nóng)村合作醫(yī)療加重了負(fù)擔(dān)。（三）研究過程：1確定研究課題在2011年寒假社會(huì)實(shí)踐的前期準(zhǔn)備工作階段，我上網(wǎng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并結(jié)合自身的基礎(chǔ)知識(shí)和能力，將其確定為既有價(jià)值又切實(shí)可行的研究問題——新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況調(diào)查。優(yōu)化合作醫(yī)療環(huán)境，增強(qiáng)衛(wèi)生院收費(fèi)透明度。鎮(zhèn)財(cái)政所與衛(wèi)生院要通力合作，摸準(zhǔn)村級(jí)上報(bào)的參合人數(shù)。2007農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)收繳在即，為了確保2007年的參合率進(jìn)一步提高，切實(shí)為廣大老百姓謀福利，特提供如下建議。很多醫(yī)生既看病又護(hù)理還搞管理，身兼數(shù)職，忙的不亦樂乎。有些村干部對(duì)工作不是很負(fù)責(zé)，或者業(yè)務(wù)根本不熟悉，在上報(bào)參合人相關(guān)資料的時(shí)候丟三拉四，錯(cuò)誤甚多。二、調(diào)查中存在的問題及其原因探討農(nóng)村合作醫(yī)療才剛剛起步，老百姓對(duì)它還不是很熟悉，有關(guān)制度也有待進(jìn)一步完善，因此在成長的過程當(dāng)中也必然存在不少問題，根據(jù)調(diào)查，表現(xiàn)如下：宣傳不夠，老百姓醫(yī)保意識(shí)不強(qiáng)。在中國歷史上由政府出資為農(nóng)民建立醫(yī)療保障制度，解決農(nóng)民的基本醫(yī)療問題，從古至今還是可以說是史無前例，新農(nóng)合是一項(xiàng)惠及幾億農(nóng)民的實(shí)事、好事，它的實(shí)施已證明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)是符合國情的，也是基本合理的，其效果是明顯的。鑒于目前參合群眾申請(qǐng)報(bào)銷手續(xù)繁鎖的問題，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)盡量從便民、利民的角度出發(fā)，簡傾報(bào)銷程序，特別是對(duì)縣外就醫(yī)的報(bào)銷，不搞“一刀切”的報(bào)銷模式，必須注重實(shí)際，讓患者在最短的時(shí)間，以最便捷的方式拿到“救命錢”，可以嘗試鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核完，報(bào)縣合管辦無異議后，直接給患者兌現(xiàn)補(bǔ)償款。經(jīng)辦人員素質(zhì)參差不齊目前基層新農(nóng)合經(jīng)辦人員基本上沒有專業(yè)人員，多數(shù)是臨時(shí)借調(diào)或兼職人員開展工作，有人無編或無人無編的問題普遍存在。最近，在學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀的過程中，筆者就這個(gè)問題進(jìn)行了專題調(diào)研。比如，阜新市衛(wèi)生局XX年一年就下發(fā)了700多份文件，但基本上都落實(shí)不了，空對(duì)空。該制度的實(shí)施也由政府組織、引導(dǎo)，資金依靠政府和個(gè)人籌集，但主要依賴于政府的投入。但是，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)導(dǎo)致阜蒙縣的縣級(jí)財(cái)政非常困難，根本拿不出足夠的錢來發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療。農(nóng)民之所以對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的反響不好，在于醫(yī)院利用了這個(gè)制度來減緩資金壓力。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的患者由于有第三方報(bào)銷，則更加成為醫(yī)生和醫(yī)院進(jìn)行過度醫(yī)療的對(duì)象。由于醫(yī)院具有壟斷地位，因此，農(nóng)民只能接受壟斷者的壟斷價(jià)格，而沒有談判余地。根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，患者和醫(yī)生存在著委托代理關(guān)系，患者負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)生有義務(wù)服務(wù)好患者，以使得治療效果最佳，患者康復(fù)。與醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性相關(guān)。盡管得了大病，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可以給他們報(bào)銷一部分，然而，由于醫(yī)療費(fèi)用的高昂，即使讓他們承擔(dān)剩余部分的支出，他們也沒有能力。對(duì)于那些被個(gè)人承包的醫(yī)院，物價(jià)局的管理就更松了，沒有人真正管理，都是弄點(diǎn)錢就算了事。新農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來了一點(diǎn)實(shí)惠，但是有限。對(duì)赤腳醫(yī)生或者鄉(xiāng)村醫(yī)院藥價(jià)的提高，老百姓還沒有辦法。一、制度運(yùn)行的實(shí)際績效制度建立的初衷是要解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題。XX年，遼寧省阜蒙縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也在全縣逐步建立，在先期5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，上半年推廣到18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，下半年進(jìn)一步擴(kuò)展到全縣的35個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，覆蓋率達(dá)到100%。老百姓并沒有從中受益，反而多花錢。從這個(gè)理由出發(fā)，老百姓只能聽之任之。楊某某（阜蒙縣大巴鎮(zhèn)原副鎮(zhèn)長，現(xiàn)大巴鎮(zhèn)杜代村村民，男，57歲）：新農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)惠落不到老百姓的頭上。主刀的就不說了，麻醉師都得送點(diǎn)禮。由于藥品價(jià)格的上升，小病的負(fù)擔(dān)實(shí)際上也加重了。提供醫(yī)療服務(wù)需要一定的專業(yè)知識(shí)，而且這種知識(shí)還必須要經(jīng)過專門的長時(shí)間的訓(xùn)練才可以。在現(xiàn)有的醫(yī)療體制下，醫(yī)生往往利用這種特殊的委托代理關(guān)系進(jìn)行利益的攫取。作為唯一的需求方，它籍此與供應(yīng)商討價(jià)還價(jià)，壓低供應(yīng)商的供貨價(jià)格或者是維持相當(dāng)?shù)膬r(jià)格以獲得壟斷利益。政府為了解決財(cái)政困難，把醫(yī)院推向了市場，讓醫(yī)院自己解決自己的生存問題。某些醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人也承認(rèn)，確實(shí)是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度救了他們。因此，有限的資金完成不了保障的任務(wù)，更難以達(dá)到既保大病又保一定覆蓋率（要求達(dá)到70%）的責(zé)任。這是為什么呢？我們知道，政府的政策是由大大小小的官員制定并實(shí)施的。很多監(jiān)管實(shí)際上就是吃吃喝喝，走走過場。在入戶調(diào)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)不少群眾對(duì)新農(nóng)合管理者缺乏信任感，懷疑政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性等諸多的思想顧慮，尤其一些農(nóng)民不把合作醫(yī)療當(dāng)作防患于未然的有效措施、健康投資、互助共濟(jì)和意外風(fēng)險(xiǎn)觀念淡薄。千方百計(jì)加大宣傳力度，切實(shí)增強(qiáng)群眾參合積極性。新農(nóng)合制度建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，這需要我們各個(gè)相關(guān)部門密切配合，協(xié)同完善各項(xiàng)配套政策措施，只有這樣才能創(chuàng)造良好的制度運(yùn)行環(huán)境，保障新農(nóng)合制度順利地推進(jìn)。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：自2006年元月新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來，農(nóng)合工作取得了不小成績，為老百姓解決了不少難題，但同時(shí)也存在不少問題。即使是已經(jīng)參加了合作醫(yī)療的老百姓也對(duì)醫(yī)院望而生畏，有些群眾雖然已經(jīng)參合，也已經(jīng)到了指定的衛(wèi)生院看病，但仍然不主動(dòng)要求衛(wèi)生院給予補(bǔ)償。衛(wèi)生院的醫(yī)療條件落后。很多群眾反映醫(yī)院的費(fèi)用偏高，收費(fèi)不合理，但根據(jù)我們調(diào)查，醫(yī)院的收費(fèi)控制在國家政策許可范圍內(nèi)，造成群眾對(duì)衛(wèi)生院收費(fèi)存在