【正文】 合作醫(yī)療制度的設(shè)計中，現(xiàn)行做法一是設(shè)定參加農(nóng)村合作醫(yī)療人員只有住院才給予補償，而門診花費再多也無法享受；二是可報銷數(shù)額實行上線封頂，對重病大病只能算是杯水車薪。（四）群眾對一些管理規(guī)定有意見一是群眾認為有些管理規(guī)定不切實際。二、實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的途徑合作醫(yī)療要取得成功，真正在2010年實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民的目標，必須從醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng) 4 管理體制上入手，突破農(nóng)村醫(yī)療服務體系建設(shè)的瓶頸，探索統(tǒng)籌管理模式，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務能力，控制醫(yī)療服務費用，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策體系，形成合理的籌資機制、健全的管理體制和規(guī)范的運行機制。實行醫(yī)藥分離制度。首先，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“吃皇糧”、“用皇糧”的公益性，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行全額撥款、收支兩條線管理和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)業(yè)務合作試點工作，推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制、機制改革，從根本上、體制上采取有效措施，落實待遇，解除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員的后顧之憂，引導和鼓勵高資醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員及大學畢業(yè)生到基層工作，優(yōu)化衛(wèi)生院的人才結(jié)構(gòu)，提升技術(shù)水平，提高服務質(zhì)量，真正體現(xiàn)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的公益性質(zhì)。繼續(xù)實施“城市醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生”工程，努力改善基層衛(wèi)生醫(yī)療服務水平。群眾接受一項新制度需要一個過程，因此要加大新農(nóng)合政策的宣傳力度，激發(fā)農(nóng)民群眾參合積極性。根據(jù)各方承受能力確定籌資水平和保障標準，重點保障住院和門診大病。不斷強化醫(yī)技人員職業(yè)道德和業(yè)務水平的培養(yǎng)和提升，規(guī)范醫(yī)療行為。參考文獻：《高舉中國特色社會主義偉大旗幟，為奪取全面建設(shè)小康社會新勝利而奮斗（胡錦濤在中國共產(chǎn)黨第十七次全國代表大會上的報告）》中共十七屆三中全會《決定》。新型合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要實行動態(tài)管理，通過嚴格對醫(yī)療費用的審核、加強轉(zhuǎn)診管理、推行單病種定額付費辦法等方式，切實加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，降低醫(yī)療費用；建立定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測評價指標體系，完善醫(yī)療費用分析、評估和通報制度，把醫(yī)療費用上漲幅度、醫(yī)療服務質(zhì)量以及新農(nóng)合制度執(zhí)行情況等，納入定點醫(yī)療機構(gòu)考核范圍，考核結(jié)果與定點資格和費用撥付掛鉤；定點醫(yī)療機構(gòu)，加強內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥的規(guī)范、制度和自律機制。完善管理運行機制。嚴格對鄉(xiāng)村醫(yī)生的準入制度，強化對鄉(xiāng)村醫(yī)生的正規(guī)化、系統(tǒng)化培訓，全面提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務水平。探索和建立農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)、培訓的長效機制，多渠道推進農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和隊伍建設(shè)，積極出臺優(yōu)惠政策引進層次較高的醫(yī)務人員，不斷提高醫(yī)療水平。根據(jù)地理、交通優(yōu)勢，交通方便的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為重點發(fā)展的綜合性醫(yī)院，集中人力、財力打造集醫(yī)療、教學、預防、保健為一體的大型綜合性醫(yī)院，輻射和帶動周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，減輕農(nóng)民進城看病成本，方便農(nóng)村合作醫(yī)療在費用報銷上的管理。明確醫(yī)療服務范圍、內(nèi)容、質(zhì)量、價格、費用控制指標、違約責任和責任處理等標準。（五）農(nóng)村合作醫(yī)療運行成本較高，沒有解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中深層次矛盾，僅僅是讓農(nóng)民得到了一點小的實惠，看門診報銷點小錢，住院報銷按一定比例。另外，由于農(nóng)村地域、交通、時間等方面條件的限制，再加上根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)保的政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為農(nóng)民第一級醫(yī)療保障機構(gòu)，定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷額度在45%，報銷幅度最大。如果是鄉(xiāng)下的患者在縣級省級醫(yī)院住院，會給他們帶來極大的不便。（一）基層醫(yī)療單位規(guī)章制度不健全，內(nèi)部管理不規(guī)范。（四）加強部門協(xié)調(diào)配合，共同做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。三、對策和建議（一）加大宣傳力度，運用典型事例說話。一是住院率的上升。從2012年10月起對在區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩的農(nóng)村孕產(chǎn)婦實行限價收費、全額報銷的補償模式。（三）基金使用情況。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展空間是廣闊的，未來發(fā)展是美好的，農(nóng)民將得到更好的保障。繼續(xù)加大對衛(wèi)生工作的投入。對進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的對策建議（1）繼續(xù)加大宣傳教育力度。新農(nóng)合規(guī)定的報銷款雖然在一定程度上緩解了農(nóng)民的因病致貧和因病返貧的問題，但從實際角度來看，農(nóng)民小病挺、大病拖的現(xiàn)象時常發(fā)生。樹立農(nóng)民自我保健和互助共濟意識，不可能一蹴而就。我們從調(diào)查中了解到，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細則，1特別是參加后，需要遵守哪些規(guī)定，什么情況下才能夠享受補償以及如何結(jié)算等細節(jié)問題的宣傳上，做得不到位。能否真正受到人民群眾歡迎,能否具有較強的生命力，關(guān)鍵是政府的工作能否得到群眾的認可和信任。完善新農(nóng)合給付結(jié)構(gòu)，加快推行門診統(tǒng)籌現(xiàn)有新農(nóng)合制度實行的是家庭門診賬戶形式和大病統(tǒng)籌相結(jié)合的方式，對農(nóng)民的吸引力不是很大，門診費用報銷比例低，對于一些需要長期門診治療的慢性病種也相對較少涉及。保險市場存在逆向選擇，農(nóng)民參合意識有待進一步提高。“新農(nóng)合”缺乏足夠吸引力。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點地區(qū)正在不斷的增加，通過試點地區(qū)的經(jīng)驗總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅實的理論與實踐基礎(chǔ)，截至2004年12月，全國共有310個縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農(nóng)民參合，%。在我所調(diào)查的30名村民中，80%的人不了解新農(nóng)合制度的具體運行辦法，他們參合的目的只是為了獲得額外的補償，另外20%的人比較了解這個制度的運行機制，基本上為年齡相對較小，文化水平相對較高的青壯年。加強現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓力度，提高業(yè)務水平。建議縣政府采取公開招考等形式，每年至少補充50名醫(yī)務人員，爭取用3年時間，逐步解決150一200名醫(yī)務人員充實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療隊伍。(四)基礎(chǔ)設(shè)施落后。目前全縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))僅有醫(yī)務人員362名，缺口近一半。(四)宣傳工作成效明顯。在財政十分緊張的情況下，撥付50萬元作為水城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作啟動經(jīng)費，繼而按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金配套要求，足額撥付150萬元存入合作醫(yī)療基金專戶。第一篇：對水城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的思考對水城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的思考侯開菊〔內(nèi)容摘要〕 水城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得了一定的成績，但也存在醫(yī)務人員少、報酬低，設(shè)備落后等問題。組建了縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心。縣民政局、縣計生局等部門積極發(fā)揮職能作用，為農(nóng)村特困戶、二女結(jié)扎戶、解決了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的難點。按照《貴州省衛(wèi)生資源配置標準》，全縣73萬農(nóng)村人口至少應有醫(yī)務人員730名。不解決村衛(wèi)生員報酬低下問題，合作醫(yī)療將難以實施。三、對策建議(一)充實醫(yī)務人員隊伍。盡快更新醫(yī)療設(shè)備。我也利用那次機會在現(xiàn)場對部分參合人員做了簡單的口頭調(diào)查。詳見表1這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行的大規(guī)模投入。在廣東那樣的經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，％的群眾有病未就診，％的群眾應住院而不能住院。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預想的那么大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。這就需要深入農(nóng)民群體中，在經(jīng)過實地調(diào)研之后，依托合理的統(tǒng)計方法，確定合適的補償線和補償比，從而最大限度地保障農(nóng)民看病就 的根本利益。是黨中央、國務院在新形勢下對加強農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)做出的重大決策，是一項親民、惠民政策，是關(guān)系廣大農(nóng)民的切身利益和農(nóng)村衛(wèi)生改革大局的根本大計，也是有效控制農(nóng)村因病致貧、因病返貧的重要途徑。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險實施存在的問題政策宣傳不夠深入，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。互助共濟是傳統(tǒng)美德，但現(xiàn)階段對于并不富裕的群眾都要求有這樣的思想境界是不現(xiàn)實的。目前城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險報銷比例一般介于70%～80%之間，而新農(nóng)合的醫(yī)療費報銷比例僅為30%～40%，與城市相比明顯偏低，大部分的醫(yī)療風險仍然由農(nóng)民自己承擔