人民醫(yī)院病歷書寫規(guī)范培訓與考核試卷(存儲版)
【正文】 入院記錄輔助檢查指入院前所作的與本次疾病相關(guān)的主要檢查及其結(jié)果。1會診記錄內(nèi)容包括會診意見、會診醫(yī)師所在的科別或者醫(yī)療機構(gòu)名稱、會診時間及會診醫(yī)師簽名等。四、問答題：（50分）有創(chuàng)診療操作記錄是指在臨床診療活動過程中進行的各種診斷、治療性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等)的記錄。首次病程記錄應當在患者入院_______內(nèi)完成。搶救記錄的搶救時間應具體到_______。 死亡病歷討論記錄是指患者死亡（）周內(nèi)，由科主任或者具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病歷進行討論、分析的記錄。二、單項選擇題（每題2分，共24分）下列主訴描述正確的是（）A、咳嗽，不咯血4天，發(fā)熱2天 B、全身抽搐發(fā)作3次 C、白血病1年，入院第四次化療 D、胸悶痛2天，咳嗽咳痰1周患者對青霉素、磺胺過敏應記錄于（） 既往史不包括下列哪一項（） 下列哪些內(nèi)容無需另立專頁書寫（） 病程記錄的書寫下列哪項不正確（） 根據(jù)主訴的寫作要求，下列哪項不正確（） 術(shù)后首次病程記錄不包括下列哪項內(nèi)容（）、麻醉方式、手術(shù)方式 、術(shù)中診斷 有創(chuàng)診療操作記錄應在操作完成后（）內(nèi)書寫。術(shù)后首次病程記錄應當于患者術(shù)后_______完成。出 院 記 錄科別 病區(qū) 床號 住院號姓名 張三 性別 年齡 X線號 CT號 入院時間： 出院時間： 住院： 天 入院診斷：出院診斷：入院情況：治療經(jīng)過：出院情況：出院醫(yī)囑：、經(jīng)治醫(yī)師：年 月日第五篇：病歷書寫規(guī)范試卷2017年病歷書寫規(guī)范培訓考核試卷科 室： 姓 名： 成績：一、填空（每空1分，共30分）病歷書寫應當做到_______、_______、_______、_______、_______、_______。1手術(shù)記錄應由主刀醫(yī)師在術(shù)后 24 小時內(nèi)完成，特殊情況下由第一助手書寫時，但必須有 手術(shù)者 簽名。急診留觀記錄重點記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡明扼要，并注明 患者去向。門診病歷必須在就診 時完成，住院病歷在病人住院后 24 小時內(nèi)完成，入院后首次病程記錄必須在入院 8 小時完成。需要取消時，應當使用紅色墨水標注“取消”字樣并簽名。A、24 B、48 C、72 D、12二、是非題：（10分）急診病歷書寫就診時間應當具體到時。A、1 B、2 C、3 D、5主治醫(yī)師首次查房記錄應當于患者入院（B）小時內(nèi)完成。5”。，則簽名前注明“主治醫(yī)師”字樣，不需用紅筆。（）2一般情況下，醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑。（）1常規(guī)會診意見記錄應當由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后24小時內(nèi)完成，急會診時會診醫(yī)師應當在會診申請發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場。二、判斷題（是、否）（每題5分）1主治醫(yī)師首次查房記錄應當于患者入院72小時內(nèi)完成。患者入院不足24小時出院的，可以書寫（）內(nèi)入出院記錄?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應當由其（）代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其（）的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由（）負責人或者（）的負責人簽字。危急患者護理記錄的記錄時間應當具體到分鐘。搶救記錄的搶救時間應當記錄到分鐘。日常病程對病?；颊邞敻鶕?jù)病情變化隨時書寫，每天至少1次
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1