【正文】 名；如對初步認有改動，主治醫(yī)師用 另寫“ ”，并用 簽名。A、經(jīng)治醫(yī)師 B、實習(xí)醫(yī)師 C、試用期醫(yī)師 D、以上均可書寫日常病程記錄時，對病情穩(wěn)定的患者，至少（C）天記錄一次病程記錄。（√）醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時間應(yīng)當由醫(yī)師書寫。病歷修改必須 錯字劃雙線 后注明修改時間和本人簽名，已完成錄入打印并簽名的病歷不得 修改。）按各科特點書寫一份出院記錄（格式附后）。科室間普通會診一般應(yīng)在_______小時內(nèi)完成。疑難、危重、死亡病例討論記錄應(yīng)有_______簽名、_______簽名。應(yīng)當在操作完成后即刻書寫。應(yīng)分類按檢查時間順序記錄檢查結(jié)果，如系在其他醫(yī)療機構(gòu)所作檢查，應(yīng)當寫明該 機構(gòu)名稱及檢查號。（）入院記錄現(xiàn)病史中對患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱需加引號“”以示區(qū)別?！薄＃ǎ?本規(guī)范自2010年3月1日起施行。（）1階段小結(jié)的內(nèi)容包括入院日期、小結(jié)日期，患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、診療計劃、醫(yī)師簽名等。主訴是指促使患者就診的（）（或體征）及（）。1階段小結(jié)應(yīng)每月總結(jié)一次。特殊情況下由第一助手書寫時，應(yīng)由術(shù)者審閱簽名。日常病程對病?；颊邞?yīng)當根據(jù)病情變化隨時書寫，每天至少1次，記錄時間應(yīng)當具體到分鐘。危急患者護理記錄的記錄時間應(yīng)當具體到分鐘?；颊呷朐翰蛔?4小時出院的，可以書寫（）內(nèi)入出院記錄。（）1常規(guī)會診意見記錄應(yīng)當由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后24小時內(nèi)完成，急會診時會診醫(yī)師應(yīng)當在會診申請發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場。，則簽名前注明“主治醫(yī)師”字樣，不需用紅筆。A、1 B、2 C、3 D、5主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當于患者入院（B）小時內(nèi)完成。需要取消時，應(yīng)當使用紅色墨水標注“取消”字樣并簽名。急診留觀記錄重點記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡明扼要，并注明 患者去向。出 院 記 錄科別 病區(qū) 床號 住院號姓名 張三 性別 年齡 X線號 CT號 入院時間： 出院時間： 住院： 天 入院診斷：出院診斷：入院情況：治療經(jīng)過：出院情況：出院醫(yī)囑：、經(jīng)治醫(yī)師：年 月日第五篇：病歷書寫規(guī)范試卷2017年病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)考核試卷科 室： 姓 名： 成績：一、填空（每空1分，共30分）病歷書寫應(yīng)當做到_______、_______、_______、_______、_______、_______。二、單項選擇題（每題2分，共24分）下列主訴描述正確的是（）A、咳嗽，不咯血4天，發(fā)熱2天 B、全身抽搐發(fā)作3次 C、白血病1年，入院第四次化療 D、胸悶痛2天，咳嗽咳痰1周患者對青霉素、磺胺過敏應(yīng)記錄于（） 既往史不包括下列哪一項（） 下列哪些內(nèi)容無需另立專頁書寫（） 病程記錄的書寫下列哪項不正確（） 根據(jù)主訴的寫作要求，下列哪項不正確（） 術(shù)后首次病程記錄不包括下列哪項內(nèi)容（）、麻醉方式、手術(shù)方式 、術(shù)中診斷 有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)在操作完成后（）內(nèi)書寫。搶救記錄的搶救時間應(yīng)具體到_______。四、問答題：（50分）有創(chuàng)診療操作記錄是指在臨床診療活動過程中進行的各種診斷、治療性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等)的記錄。入院記錄輔助檢查指入院前所作的與本次