【正文】 醫(yī)療管理集團(tuán)，穩(wěn)步推進(jìn)分級(jí)診療工作，加快推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)，精心打造健康管理團(tuán)隊(duì)，努力讓人民群眾享受改革帶來的實(shí)惠。二是進(jìn)一步促進(jìn)分級(jí)診療工作制度化常態(tài)化。三要完善市級(jí)醫(yī)師駐鎮(zhèn)、鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)師駐村制度，提高村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平，確保實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)關(guān)口前移到鎮(zhèn)村，重心下沉到網(wǎng)底，使團(tuán)隊(duì)工作更貼近百姓、貼近健康，提高群眾滿意度。一要進(jìn)一步建立和完善人事編制管理制度，完善集團(tuán)內(nèi)編制統(tǒng)一管理和人員柔性流動(dòng)機(jī)制，全面實(shí)行人員崗位管理，不斷完善人才招聘制度，努力引進(jìn)高層次人才。一、我市醫(yī)改工作進(jìn)展情況我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，自去年全面啟動(dòng)以來，在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，各個(gè)部門協(xié)同配合，主要抓了如下幾項(xiàng)工作：（一）迅速成立機(jī)構(gòu)，認(rèn)真做好醫(yī)改組織實(shí)施工作2009年5月8日省醫(yī)改工作動(dòng)員會(huì)后，市委市政府高度重視，市政府迅速成立了由胡衡華市長(zhǎng)任組長(zhǎng)、周再華常務(wù)副市長(zhǎng)和黃東紅副市長(zhǎng)任副組長(zhǎng),市直相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人為成員的市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，辦公室設(shè)市發(fā)改委。財(cái)政部門按照《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》（湘財(cái)社[2009]24號(hào)）等文件的要求，努力調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，安排、落實(shí)好醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作所需資金。我市各級(jí)各部門嚴(yán)格貫徹落實(shí)醫(yī)改決策精神，明確各自職責(zé)，認(rèn)真務(wù)實(shí)地推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，取得了階段性成果。85%以上實(shí)現(xiàn)本地醫(yī)院定時(shí)結(jié)算，積極控制住院費(fèi)用有效地遏制了次均住院費(fèi)用無序增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，完善“一事兩崗兩審”制度確?；鸢踩?，加強(qiáng)審核稽查堵塞基金“跑冒滴漏”；四是積極開展了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的相關(guān)調(diào)研工作。一是積極爭(zhēng)取上級(jí)支持，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。目前我市居民健康檔案規(guī)范化建檔率達(dá)到40%以上，農(nóng)村居民健康檔案建檔率達(dá)到20%。市政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視，胡衡華市長(zhǎng)聯(lián)系赫山區(qū)（含高新區(qū)），周再華常務(wù)副市長(zhǎng)聯(lián)系桃江縣，分別指導(dǎo)協(xié)調(diào)兩個(gè)試點(diǎn)區(qū)縣全面實(shí)施基本藥物制度工作。兩縣區(qū)有效整合審計(jì)、財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)、人事、編辦、監(jiān)察等部門的力量和資源，嚴(yán)密組織、扎實(shí)完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查。藥物價(jià)格下降幅度達(dá)到48%，醫(yī)院藥房藥品銷售量較去年同期有顯著增加，真正讓廣大老百姓得到了實(shí)惠。兩縣區(qū)按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法，統(tǒng)籌上級(jí)補(bǔ)償資金，對(duì)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理補(bǔ)償。綜合配套改革深入推進(jìn)難度較大。加強(qiáng)對(duì)第一批實(shí)施基本藥物試點(diǎn)的赫山區(qū)和桃江縣試點(diǎn)工作的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和督查，夯實(shí)基礎(chǔ)，解決問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)工作。按照城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的要求，我市將逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。通過免費(fèi)定向培養(yǎng)、代償學(xué)費(fèi)和助學(xué)貸款以及招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師等措施，充實(shí)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍；采取函授、臨床進(jìn)修等多種方式培訓(xùn)基層醫(yī)技人員；制定農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)職稱晉升優(yōu)惠政策，逐步解決基層衛(wèi)生人員補(bǔ)助和養(yǎng)老保障等待遇問題，穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)等，千方百計(jì)確保我市醫(yī)改各項(xiàng)投入及時(shí)籌措到位，以促進(jìn)我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利實(shí)施。衛(wèi)生院編制966人，在職人員803人，其中管理人員59人，專業(yè)技術(shù)人員491人，工勤技能人員253人，離退休人員242人。二是嚴(yán)格執(zhí)行市定基本醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)。二、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度情況我們把實(shí)施國(guó)家基本醫(yī)藥制度作為解決群眾看病貴問題的重要舉措，切實(shí)擺上位置，放在心上?；鶎有l(wèi)生服務(wù)體系得到加強(qiáng)，服務(wù)水平有了極大提高。此外，為進(jìn)一步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，2011年全縣基層醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)院參加6個(gè)月以上進(jìn)修的人員為33人，%，衛(wèi)技人員繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)率為85%。五是提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。一是保持新型農(nóng)村合作醫(yī)療廣覆蓋。我們將本著對(duì)人民群眾健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，認(rèn)真貫徹落實(shí)中央的決策部署和省委、省政府的要求，堅(jiān)定不移地推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，逐步改變我市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)總體發(fā)展滯后的局面，解決醫(yī)療保障制度不健全、城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡等問題，促進(jìn)全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速健康發(fā)展。在我市各級(jí)財(cái)力趨緊的情況下，我們考慮通過積極爭(zhēng)取國(guó)家和省衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金和上級(jí)財(cái)政性轉(zhuǎn)移支付資金，及時(shí)調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，建立政府主導(dǎo)的多元化投入機(jī)制，提高政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重。打破戶籍、身份、部門界限，實(shí)行城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度，努力實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、服務(wù)流程、政策體系、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)“四統(tǒng)一”。三是加大政策落實(shí)力度，幫助困難群眾參保，落實(shí)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系后的靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼，確保明年城鎮(zhèn)低保戶免費(fèi)參保；四是加大征收力度，提高保障水平，提高參保大病患者的住院報(bào)銷水平，擴(kuò)大門特病種范圍，降低慢性疾病患者門診醫(yī)療自負(fù)水平，適時(shí)開展大病補(bǔ)助試點(diǎn)，做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭病床、急診留觀費(fèi)用納入統(tǒng)籌管理的試點(diǎn) 工作；五是積極穩(wěn)妥地開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌工作。為此，我市在全面貫徹落實(shí)中央和省醫(yī)改會(huì)議精神，認(rèn)真抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革的基礎(chǔ)上，下階段將進(jìn)一步分析把握改革的重點(diǎn)，立足益陽(yáng)市情，科學(xué)務(wù)實(shí)地制定工作方案，確保我市醫(yī)改工作取得實(shí)效，爭(zhēng)取從根本上解決好這一重大民生問題。各基層醫(yī)院業(yè)務(wù)收入大幅下降，據(jù)統(tǒng)計(jì)，下降幅度超過30%，醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)難以保障；國(guó)家基本藥物品種少，新特藥物不能使用，限制了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療科目與范圍。赫山區(qū)已發(fā)文明確國(guó)家基本藥物報(bào)銷比例比非基本藥物高八個(gè)百分點(diǎn)，桃江縣也提高了5—10個(gè)百分點(diǎn)，廣大患者再次感受到國(guó)家基本藥物帶來的好處，樂意接受、愿意使用基本藥物。一是基本藥物堅(jiān)持集中訂購(gòu)、統(tǒng)一配送，實(shí)行零差率銷售。黨政主要領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常深入基層，指導(dǎo)試點(diǎn)。建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)人員培訓(xùn)分流和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，探索建立社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診等分級(jí)診療制度，啟動(dòng)實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。根據(jù)省里的統(tǒng)一部署，市衛(wèi)生局牽頭組織，嚴(yán)格執(zhí)行目錄推薦申請(qǐng)、系統(tǒng)歸類遴選、專家評(píng)審、上報(bào)上級(jí)備案等規(guī)定程序，確定了我市基本藥物增補(bǔ)目錄品種90個(gè)，其中西藥品種55個(gè)，中藥品種35個(gè)，報(bào)省衛(wèi)生廳備案后下發(fā)試點(diǎn)區(qū)縣統(tǒng)一組織詢價(jià)采購(gòu)和臨床應(yīng)用，目前試點(diǎn)區(qū)縣正在按要求和程序?qū)嵤┰儍r(jià)采購(gòu)工作。二是職工醫(yī)保、居民醫(yī)保保障水平明顯提升。另外，市醫(yī)改辦還及時(shí)完成了省醫(yī)改辦布置的各項(xiàng)信息、數(shù)據(jù)上報(bào)和有關(guān)調(diào)研工作，同時(shí)及時(shí)了解各地醫(yī)改實(shí)施進(jìn)度和有關(guān)信息，以更好地促進(jìn)我市醫(yī)改工作的開展。市醫(yī)改辦組織各主要職能部門，在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，制定了符合我市實(shí)際的近期重點(diǎn)實(shí)施初步方案，今年4月2日市委市政府聯(lián)合以益發(fā)[2010]6號(hào)文件正式下發(fā)執(zhí)行；經(jīng)市政府常務(wù)會(huì)議研究，以市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的名義下發(fā)了《益陽(yáng)市建立國(guó)家基本藥物制度實(shí)施辦法(暫行)》和《益陽(yáng)市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革的實(shí)施意見》兩個(gè)醫(yī)改配套文件，用以指導(dǎo)當(dāng)前我市醫(yī)改工作；今年8月底，根據(jù)省政府的統(tǒng)一部署，為增加基本藥物目錄品種滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的需要，我市下發(fā)了《關(guān)于公布益陽(yáng)市基本藥物目錄的通知》（益衛(wèi)發(fā)[2010]81號(hào)）。加快建設(shè)面向市民的衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，提供預(yù)約診療、信息查詢、健康管理、政策咨詢、意見投訴、自助服務(wù)等多類服務(wù)。完善市、鎮(zhèn)、村一體化管理制度，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平。二要加強(qiáng)日常督查。四要加強(qiáng)集團(tuán)各成員單位分工協(xié)作，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，形成整體合力，統(tǒng)一服務(wù)規(guī)范、優(yōu)化服務(wù)流程，打造服務(wù)品牌。五是市精神衛(wèi)生中心運(yùn)行后建議調(diào)整財(cái)政補(bǔ)償體制。目前，％，離20％的目標(biāo)尚有較大差距。目前，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥隸屬不同行業(yè)，三種醫(yī)保在政策設(shè)定、管理層面和基金運(yùn)行等方面均不同，條線政策制約較多，導(dǎo)致部分醫(yī)改政策不能統(tǒng)一，藥品虛高定價(jià)、流通紊亂現(xiàn)象難于徹底改觀，影響改革整體效果。周歲以上老人實(shí)施基本藥物全免費(fèi)，截至8月底?！笆笮l(wèi)生計(jì)生惠民舉措”廣受群眾歡迎和好評(píng)。創(chuàng)新醫(yī)患糾紛預(yù)防處置，在每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)患關(guān)系溝通科，在中心以上醫(yī)院設(shè)立具備攝錄設(shè)備醫(yī)患溝通談話室，嚴(yán)格醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛責(zé)任追究。通過集團(tuán)內(nèi)部對(duì)口支援、結(jié)對(duì)幫扶，充分發(fā)揮龍頭專家的傳幫帶作用、共享中心的高品質(zhì)服務(wù)和信息化建設(shè)的傳輸會(huì)診，基層整體醫(yī)療業(yè)務(wù)水平明顯提高。獲得國(guó)家實(shí)用新型專利2個(gè)，完成科技成果鑒定2個(gè)并組織成果申報(bào)，獲得南通市新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1個(gè)，三等獎(jiǎng)1個(gè)。人民醫(yī)院確認(rèn)為三級(jí)綜合醫(yī)院，中醫(yī)院確認(rèn)為三級(jí)乙等中醫(yī)醫(yī)院，第三人民醫(yī)院轉(zhuǎn)升二級(jí)醫(yī)院。下一步，將全面推廣基層醫(yī)療信息系統(tǒng)，全面發(fā)放80萬(wàn)新農(nóng)合參合人員居民健康卡，加快推進(jìn)移動(dòng)查房、移動(dòng)護(hù)理、移動(dòng)輸液、移動(dòng)藥房、自助服務(wù)等應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)，搭建公共衛(wèi)生系統(tǒng)管理平臺(tái)，加快數(shù)據(jù)挖掘，推進(jìn)衛(wèi)生決策科學(xué)化、衛(wèi)生管理精細(xì)化、績(jī)效考核數(shù)字化。（六）惠民生，促和諧，六大工程建設(shè)扎實(shí)推進(jìn)。三是注重團(tuán)隊(duì)服務(wù)實(shí)效，重點(diǎn)指標(biāo)服務(wù)率不斷攀升。做到“八個(gè)有”，即有一個(gè)服務(wù)場(chǎng)所，有一個(gè)宣傳陣地，有一本宣傳手冊(cè)，有一張聯(lián)系卡，有一只服務(wù)包，有一個(gè)公示欄，有一套臺(tái)帳，有一張滿意度測(cè)評(píng)表。每個(gè)團(tuán)隊(duì)以一個(gè)行政村為服務(wù)責(zé)任區(qū)域，確保每周2次駐村服務(wù)。二是實(shí)施鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)生駐村制度。推進(jìn)村衛(wèi)生室達(dá)標(biāo)改造。加強(qiáng)分級(jí)診療工作日常管理，嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)診率和平均住院日。調(diào)整市級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)院起付線及報(bào)銷比例，拉開基層醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院（市人民醫(yī)院、中醫(yī)院）、市外醫(yī)院診療報(bào)銷差距。一方面，通過委托培養(yǎng)、定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生和對(duì)招聘到基層醫(yī)院工作的本科醫(yī)學(xué)生實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)等辦法，吸引更多專業(yè)人才到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作?！耙惶嵘奔刺嵘鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。集團(tuán)成立質(zhì)量控制中心，成員單位建立質(zhì)量控制組織，完善集團(tuán)質(zhì)量控制體系，確保集團(tuán)不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。龍頭單位一級(jí)科室每周到結(jié)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行兩次會(huì)診、查房、教學(xué)活動(dòng)。統(tǒng)一績(jī)效考核。集團(tuán)內(nèi)部統(tǒng)一制定集團(tuán)和各成員單位總體發(fā)展規(guī)劃、發(fā)展目標(biāo)，明確各單位功能定位、發(fā)展方向，既注重整體發(fā)展，更注重差別化發(fā)展，形成集團(tuán)特色。以人民醫(yī)院和中醫(yī)院為龍頭，按照一家三級(jí)醫(yī)院、一家二級(jí)醫(yī)院、若干一級(jí)醫(yī)院模式組建兩大醫(yī)療管理集團(tuán)，全市所有公立醫(yī)院全部納入集團(tuán)化管理，醫(yī)療管理集團(tuán)履行公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理職能，執(zhí)行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。實(shí)行集團(tuán)人員總量核定，推行集團(tuán)成員單位由編制審批制管理向備案制管理方式轉(zhuǎn)變，全面實(shí)施人員崗位管理。以市人民醫(yī)院和市中醫(yī)院為龍頭，兩大醫(yī)療管理集團(tuán)分別成立理事會(huì)和監(jiān)事會(huì)，形成決策、管理和監(jiān)督相互配合、相互制約的新格局。充分發(fā)揮自主性和創(chuàng)造性。局成立了醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，并設(shè)立專門醫(yī)改辦公室，具體負(fù)責(zé)醫(yī)改工作。全縣8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年經(jīng)過省市考核驗(yàn)收，全部達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化要求。二、建立國(guó)家基本藥物制度方面：按照省市統(tǒng)一部署和要求，我縣出臺(tái)了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革方案》，制訂了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員人事管理具體辦法和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)實(shí)施方案。“三降”即：均次藥品費(fèi)用206元，%；%，%；降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用后，%。首批100名定向委培醫(yī)學(xué)生正在接受為期三個(gè)月的崗前培訓(xùn)，確保年底正式上崗社區(qū)崗位。國(guó)家自然基金實(shí)現(xiàn)零突破。市人民醫(yī)院外科大樓建成投運(yùn)、內(nèi)科新大樓也將于今年下半年投運(yùn)，市醫(yī)療中心加快建設(shè)，市三院精神衛(wèi)生大樓、新病房大樓建成投運(yùn)；青陽(yáng)醫(yī)院、利港醫(yī)院異地新建工程投入使用，四院異地新建工程年內(nèi)竣工投運(yùn)，五院新病房大樓建成投運(yùn)、門診綜合樓即將建成，二院改擴(kuò)建工程正式奠基；新建城中、城西、南閘、華士、青陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投運(yùn)，顧山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加快建設(shè)，西石橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改建工程年內(nèi)正式啟動(dòng)。一是規(guī)劃布局上有了大調(diào)整。三是服務(wù)內(nèi)涵不斷豐富。三是在提升新農(nóng)合基金使用效率上惠民生。逐年提高新農(nóng)合基本醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)，2014年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到660元，比2009年翻了一番。一是在提高新農(nóng)合保障標(biāo)準(zhǔn)上惠民生。2014年1—6月，新農(nóng)合門診特殊病種救助4644人次，；住院救助5478人次。在全省率先推行公共衛(wèi)生項(xiàng)目化管理，遵循“錢跟事走”的原則合理分配公共衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，采用月報(bào)告、季督查、半年評(píng)估、年度考核的方式強(qiáng)化對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目推進(jìn)落實(shí)情況的督促、指導(dǎo)、評(píng)估、考核，努力提升公共衛(wèi)生精細(xì)化管理水平，提高項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用效能。（三）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系持續(xù)優(yōu)化以規(guī)劃為引領(lǐng)，優(yōu)化整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建完善了以市級(jí)醫(yī)院和市級(jí)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭、以片區(qū)二級(jí)醫(yī)院和專科醫(yī)院為骨干、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、以民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系，