【正文】 ?？傊?，我縣的醫(yī)改工作在市委、市政府的正確領導和市業(yè)務部門的大力支持下，取得了一定的成效，但是與醫(yī)改目標要求相比、與廣大群眾的期盼相比，還有一些差距?？h衛(wèi)生局公衛(wèi)辦及相關單位，采取定人、定點分片包干的方式，對所包鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道進行業(yè)務指導和審評考核，衛(wèi)生院采取主動服務、上門服務和巡診，多種形式開展普及健康知識，為轄區(qū)居民提供方便、快捷的健康管理服務?；鶎有l(wèi)生服務體系得到加強，服務水平有了極大提高。此外，為進一步提高基層醫(yī)療機構服務能力，2011年全縣基層醫(yī)務人員到上級醫(yī)院參加6個月以上進修的人員為33人，%，衛(wèi)技人員繼續(xù)教育學分達標率為85%。三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系情況近年來，通過多方努力，全縣19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道全部建有規(guī)范化衛(wèi)生院。在加大國家基本藥物制度政策宣傳的同時，加強衛(wèi)生院藥事管理，每個衛(wèi)生院都是用基本藥物監(jiān)管軟件和省統(tǒng)一招標采購軟件，規(guī)范藥品采購使用行為，保障了藥品的質量和老百姓用藥安全。二、實施國家基本藥物制度情況我們把實施國家基本醫(yī)藥制度作為解決群眾看病貴問題的重要舉措，切實擺上位置，放在心上。五是提高定點醫(yī)療機構服務水平。四是規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。三是進一步提高特殊群體患者的救助。二是嚴格執(zhí)行市定基本醫(yī)療保障標準。一是保持新型農村合作醫(yī)療廣覆蓋。解決了地方政策性關閉破產和依法破產國有企業(yè)人員的參保問題，認真做好城鎮(zhèn)非公有制經濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員的參保工作。一、基本醫(yī)療保障制度建設情況（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險方面。衛(wèi)生院編制966人，在職人員803人，其中管理人員59人，專業(yè)技術人員491人，工勤技能人員253人，離退休人員242人。我們將本著對人民群眾健康高度負責的態(tài)度，認真貫徹落實中央的決策部署和省委、省政府的要求，堅定不移地推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，逐步改變我市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)總體發(fā)展滯后的局面，解決醫(yī)療保障制度不健全、城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡等問題，促進全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速健康發(fā)展。嚴格按照要求抓好政務公開，確保人民群眾對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的知情權和參與權，充分調動各方面的積極性、主動性和創(chuàng)造性。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策性強，涉及面廣，任重道遠，需要社會各界特別是人民群眾的理解、支持和參與。積極鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)等，千方百計確保我市醫(yī)改各項投入及時籌措到位，以促進我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利實施。在我市各級財力趨緊的情況下，我們考慮通過積極爭取國家和省衛(wèi)生基礎設施建設資金和上級財政性轉移支付資金，及時調整財政支出結構，建立政府主導的多元化投入機制，提高政府衛(wèi)生投入占經常性財政支出的比重。同時，將繼續(xù)加強公立醫(yī)院改革前期準備工作，深入開展公立醫(yī)院改革的相關調研，學習和借鑒兄弟市州先行試點的成功經驗，進一步加強醫(yī)療機構內部管理，提高服務質量，鼓勵和扶持民營醫(yī)療機構的發(fā)展，依法加強對民營醫(yī)療機構的行業(yè)監(jiān)管等。積極推進綜合配套改革和公立醫(yī)院改革前期準備工作。通過免費定向培養(yǎng)、代償學費和助學貸款以及招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師等措施，充實農村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍；采取函授、臨床進修等多種方式培訓基層醫(yī)技人員；制定農村衛(wèi)生技術職稱晉升優(yōu)惠政策，逐步解決基層衛(wèi)生人員補助和養(yǎng)老保障等待遇問題，穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。打破戶籍、身份、部門界限，實行城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度，努力實現(xiàn)經辦機構、服務流程、政策體系、網絡平臺“四統(tǒng)一”。二要改善基本醫(yī)療保障服務。重點支持7所縣級醫(yī)院建設，使每個區(qū)縣（市）都有1所縣級醫(yī)院基本達到標準化水平。按照城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的要求，我市將逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平。三是加大政策落實力度，幫助困難群眾參保，落實關閉破產企業(yè)解除勞動關系后的靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險補貼，確保明年城鎮(zhèn)低保戶免費參保；四是加大征收力度，提高保障水平，提高參保大病患者的住院報銷水平，擴大門特病種范圍，降低慢性疾病患者門診醫(yī)療自負水平，適時開展大病補助試點，做好社區(qū)衛(wèi)生服務機構家庭病床、急診留觀費用納入統(tǒng)籌管理的試點 工作；五是積極穩(wěn)妥地開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌工作。一是強化措施，確保職工醫(yī)保、居民醫(yī)保穩(wěn)定參保率達到85%以上，新農合穩(wěn)定參合率達到90%以上。加快推進基本醫(yī)療保障制度建設。加強對第一批實施基本藥物試點的赫山區(qū)和桃江縣試點工作的指導、協(xié)調和督查，夯實基礎，解決問題，總結經驗，推進工作。為此，我市在全面貫徹落實中央和省醫(yī)改會議精神，認真抓好五項重點改革的基礎上，下階段將進一步分析把握改革的重點，立足益陽市情，科學務實地制定工作方案，確保我市醫(yī)改工作取得實效，爭取從根本上解決好這一重大民生問題。三、下階段工作初步設想近年來，我市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)得到了較快的發(fā)展，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農合等基本醫(yī)療保障制度全面建立，公共衛(wèi)生服務體系進一步完善，應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力明顯增強，人民群眾健康水平顯著提高，醫(yī)藥衛(wèi)生與經濟社會發(fā)展的協(xié)調性進一步增強。我們通過調研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)超編現(xiàn)象非常嚴重，臨聘人員比重較大，而臨聘人員承擔著醫(yī)院大部分業(yè)務工作量，是醫(yī)療衛(wèi)生機構特別是基層醫(yī)院的主要業(yè)務工作人員，因此，這種現(xiàn)狀給綜合配套改革中的人事和收入分配制度改革造成了極大的壓力。綜合配套改革深入推進難度較大。各基層醫(yī)院業(yè)務收入大幅下降，據(jù)統(tǒng)計，下降幅度超過30%，醫(yī)院正常運轉難以保障；國家基本藥物品種少，新特藥物不能使用，限制了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的診療科目與范圍。患者認識不一致，看病以開藥為目的，不愿接受醫(yī)療檢查，不愿意住院，擔心基本藥物的療效不如意，過分相信價格昂貴的“進口藥”和所謂的“特效藥”，結果導致藥費的提高。二、存在的問題經過一年多的艱苦實踐，我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得了一定的成績，但也出現(xiàn)了許多的新情況、新問題，特別是基本藥物制度試點實施以來，在運行過程中凸顯出來的一些實際問題，亟需我們在以后的工作中逐步加以解決。兩縣區(qū)按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法，統(tǒng)籌上級補償資金，對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行合理補償。赫山區(qū)已發(fā)文明確國家基本藥物報銷比例比非基本藥物高八個百分點，桃江縣也提高了5—10個百分點，廣大患者再次感受到國家基本藥物帶來的好處，樂意接受、愿意使用基本藥物。三是及時完善了醫(yī)保“三張網”對基本藥物的補償政策。兩縣區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構嚴格按規(guī)定配備、按規(guī)范使用《國家基本藥物目錄（基層部分）》規(guī)定的藥物，切實糾正了醫(yī)藥購銷領域中的不正之風。藥物價格下降幅度達到48%，醫(yī)院藥房藥品銷售量較去年同期有顯著增加，真正讓廣大老百姓得到了實惠。一是基本藥物堅持集中訂購、統(tǒng)一配送，實行零差率銷售。兩縣區(qū)在制定《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構國家基本藥物制度實施方案》的同時，出臺了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核實施方案和考核細則、實施國家基本藥物制度監(jiān)督管理辦法和行政問責辦法等相關管理辦法，并強化了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）對下屬分院、診所的監(jiān)督管理和績效考核職責，各分院、診所必須在院本部統(tǒng)籌安排下同步實施國家基本藥物制度。兩縣區(qū)借助媒體和門戶網站解讀政策，通過召開動員會、舉辦培訓班等方式傳達精神，利用出專欄、掛橫幅、貼標語、發(fā)傳單等手段普及知識，形成了普通群眾人人知曉政策、醫(yī)務人員個個參與改革的良好氛圍。兩縣區(qū)有效整合審計、財政、衛(wèi)生、物價、人事、編辦、監(jiān)察等部門的力量和資源，嚴密組織、扎實完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本情況調查。黨政主要領導經常深入基層，指導試點。一是黨委政府全力支持。目前，兩個試點區(qū)縣上下思想統(tǒng)一，運行有序，老百姓普遍擁護，社會反響良好。市政府領導高度重視，胡衡華市長聯(lián)系赫山區(qū)（含高新區(qū)），周再華常務副市長聯(lián)系桃江縣，分別指導協(xié)調兩個試點區(qū)縣全面實施基本藥物制度工作。建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制，加強人員培訓分流和業(yè)務指導，探索建立社區(qū)首診、雙向轉診等分級診療制度，啟動實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。推進公立醫(yī)院改革試點。完成適齡婦女宮頸癌檢查23379人。目前我市居民健康檔案規(guī)范化建檔率達到40%以上，農村居民健康檔案建檔率達到20%。促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。市衛(wèi)生局啟動實施以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃，并制定農村醫(yī)療衛(wèi)生崗位需求計劃。今年在中央沒有新增投入的前提下，我市醫(yī)療衛(wèi)生項目爭取中央和省投資達9000多萬元，我市六個縣級人民醫(yī)院全部納入了中央投資建設規(guī)劃，比例位居全省前列，極大地緩解了我市醫(yī)改基礎設施建設投入壓力。一是積極爭取上級支持，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。根據(jù)省里的統(tǒng)一部署，市衛(wèi)生局牽頭組織，嚴格執(zhí)行目錄推薦申請、系統(tǒng)歸類遴選、專家評審、上報上級備案等規(guī)定程序，確定了我市基本藥物增補目錄品種90個，其中西藥品種55個，中藥品種35個，報省衛(wèi)生廳備案后下發(fā)試點區(qū)縣統(tǒng)一組織詢價采購和臨床應用，目前試點區(qū)縣正在按要求和程序實施詢價采購工作。二是督導沅江市做好啟動第二批基本藥物制度試點前期準備工作，嚴格按照2010年11月25日省衛(wèi)生廳等六部門聯(lián)合行文的湘衛(wèi)辦發(fā)[2010]42號文件要求，確保今年12月31日前啟動實施基本藥物制度。一是努力推進首批試點工作。85%以上實現(xiàn)本地醫(yī)院定時結算，積極控制住院費用有效地遏制了次均住院費用無序增長的態(tài)勢，完善“一事兩崗兩審”制度確?；鸢踩?，加強審核稽查堵塞基金“跑冒滴漏”；四是積極開展了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的相關調研工作。二是職工醫(yī)保、居民醫(yī)保保障水平明顯提升。%，參合對象醫(yī)療報銷比率較上年提高10%。一是鞏固擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。我市各級各部門嚴格貫徹落實醫(yī)改決策精神，明確各自職責，認真務實地推進五項重點改革，取得了階段性成果。另外，市醫(yī)改辦還及時完成了省醫(yī)改辦布置的各項信息、數(shù)據(jù)上報和有關調研工作，同時及時了解各地醫(yī)改實施進度和有關信息，以更好地促進我市醫(yī)改工作的開展。市醫(yī)改辦利用廣播電視、報紙、網絡等媒體，通過會議報道、政策問答、印發(fā)宣傳手冊等形式，加強了醫(yī)改宣傳工作。市醫(yī)改辦根據(jù)全省醫(yī)改工作的統(tǒng)一部署和市委市政府有關醫(yī)改的指導精神，從我市的市情出發(fā)，牽頭起草了全市醫(yī)改工作2010年工作要點，明確了總體要求、七項重點工作和五項保障措施。財政部門按照《關于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》（湘財社[2009]24號）等文件的要求，努力調整支出結構，安排、落實好醫(yī)改五項重點工作所需資金。市醫(yī)改辦組織各主要職能部門，在充分調研論證的基礎上，制定了符合我市實際的近期重點實施初步方案，今年4月2日市委市政府聯(lián)合以益發(fā)[2010]6號文件正式下發(fā)執(zhí)行；經市政府常務會議研究，以市醫(yī)改領導小組的名義下發(fā)了《益陽市建立國家基本藥物制度實施辦法(暫行)》和《益陽市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合配套改革的實施意見》兩個醫(yī)改配套文件，用以指導當前我市醫(yī)改工作；今年8月底，根據(jù)省政府的統(tǒng)一部署，為增加基本藥物目錄品種滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的需要，我市下發(fā)了《關于公布益陽市基本藥物目錄的通知》（益衛(wèi)發(fā)[2010]81號）。黃東紅副市長進行了全面動員和部署，周再華常務副市長對我市全面推進醫(yī)改工作提出了明確要求。及時召開相關會議進行部署。一、我市醫(yī)改工作進展情況我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，自去年全面啟動以來，在市委、市政府的堅強領導下，各個部門協(xié)同配合，主要抓了如下幾項工作：（一）迅速成立機構，認真做好醫(yī)改組織實施工作2009年5月8日省醫(yī)改工作動員會后，市委市政府高度重視，市政府迅速成立了由胡衡華市長任組長、周再華常務副市長和黃東紅副市長任副組長,市直相關部門主要負責人為成員的市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，辦公室設市發(fā)改委。加快建設面向市民的衛(wèi)生服務平臺，提供預約診療、信息查詢、健康管理、政策咨詢、意見投訴、自助服務等多類服務。建設衛(wèi)生決策、績效考核、疾控管理等功能模塊，對全市所有醫(yī)療衛(wèi)生機構運行狀況、醫(yī)務人員診療行為、藥品供應、合理用藥及不良反應監(jiān)測等實施實時監(jiān)控，滿足衛(wèi)生決策、衛(wèi)生管理和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急指揮的需要。六是進一步加快衛(wèi)生信息化建設。一要進一步建立和完善人事編制管理制度，完善集團內編制統(tǒng)一管理和人員柔性流動機制，全面實行人員崗位管理，不斷完善人才招聘制度，努力引進高層次人才。完善市、鎮(zhèn)、村一體化管理制度，提高基層醫(yī)療機構服務能力和水平。三要充分利用醫(yī)療集團優(yōu)勢，對市級醫(yī)院閑置的醫(yī)療設施設備統(tǒng)一調配使用，實現(xiàn)醫(yī)療資源使用效率最大化。一要按需配置一批比較先進的醫(yī)療儀器設備