【正文】 門和人員負(fù)責(zé)對(duì)培訓(xùn)方案落實(shí)情況進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控、定期督查、督教，對(duì)問題有分析、有反饋，對(duì)意見和建議的落實(shí)情況有追蹤。2)研究者應(yīng)向受試者說明經(jīng)倫理委員會(huì)同意的有關(guān)試驗(yàn)的詳細(xì)情況，并取得知情同意書。2．有主管的職能部門的監(jiān)管，記錄存在問題與缺陷，有改進(jìn)意見。 【達(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．專家門診、專科門診、普通門診、出院復(fù)診均開展預(yù)約服務(wù)。5．有規(guī)范出診醫(yī)師管理措施，特殊情況變動(dòng)出診時(shí)間提前公告?！具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):1．預(yù)約轉(zhuǎn)診有全面病情資料介紹或信息傳輸。5．有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序。2．醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診，特殊情況無法出診應(yīng)有替代方案并及時(shí)告知患者。3．有門診與醫(yī)技科室協(xié)調(diào)機(jī)制。2．培訓(xùn)工作人員能具有相應(yīng)的知識(shí)、能力，及時(shí)識(shí)別預(yù)警信息。 有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績(jī)效考評(píng)和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。【達(dá)到“C”級(jí)】1．急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求。2．在申請(qǐng)?jiān)u審前已基本符合?！具_(dá)到“C”級(jí)】1．急診科應(yīng)當(dāng)有固定的急診醫(yī)師，且人數(shù)不少于在崗醫(yī)師的75%，醫(yī)師梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。9．隨機(jī)抽查主管的職能部門人員知曉履職要求?！具_(dá)到“C”級(jí)】1．急診醫(yī)護(hù)人員全部經(jīng)過急診專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，考核達(dá)到“急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要求”，有考核記錄。3．檢查監(jiān)管結(jié)果（問題與缺陷）有持續(xù)改進(jìn)的事實(shí)。 4)臨床檢驗(yàn)部門應(yīng)提供“24小時(shí)7天”連貫不間斷的急診服務(wù)。2．有記錄證實(shí)管理職能部門執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任。5．在申請(qǐng)?jiān)u審前已基本符合。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制庋。4．轉(zhuǎn)送急危重癥患者均有完善的病情與資料交接，保障患者得到連貫搶救。4．在申請(qǐng)?jiān)u審前已實(shí)現(xiàn)?！具_(dá)到“C”級(jí)】1．右急診檢診、分診制度并落實(shí)。3．在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行?！具_(dá)到“C”級(jí)】1．醫(yī)院有定期與不定期評(píng)價(jià)急危重癥患者的“出口”情況監(jiān)管的相關(guān)制度與程序，有改進(jìn)的措施。2．以申請(qǐng)?jiān)u審前的事實(shí)與記錄，證實(shí)能認(rèn)真貫徹與執(zhí)行醫(yī)院所制定各項(xiàng)文件，需急診住院病人滯留急診留觀比例逐年下降（申請(qǐng)?jiān)u審前三年）。6．隨機(jī)抽查相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。4．在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行。2．以申請(qǐng)?jiān)u審前的事實(shí)與記錄，證實(shí)能認(rèn)真貫徹與執(zhí)行醫(yī)院所制定各項(xiàng)文件。6．隨機(jī)抽查相關(guān)科室與人員均能知曉與遵循履職要求。2．保障急救用的儀器設(shè)備及藥品處于隨時(shí)可用的完好狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備。 【達(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):1．有記錄證實(shí)管理職能部門執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任。4．有必要的主管的職能部門監(jiān)管。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全工作小組，并有開展工作的記錄。4．有對(duì)各項(xiàng)規(guī)章、制度、規(guī)范等管理文件有定期研討與修訂的記錄。 4)有差錯(cuò)事故的防范措施，發(fā)坐后有報(bào)告、檢查、處理的 流程和規(guī)定與記錄。 4)．急診高?；颊撸ǚ献≡褐刚鞯耐鈧阅X血腫、外傷性腹 腔內(nèi)出血、開放性骨關(guān)節(jié)損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死與腦出血）在“綠色通道”停留分鐘（即：自到達(dá)急診科至獲得專業(yè)性治療的時(shí)間，doortoneedle time）。2．經(jīng)“嚴(yán)重程度評(píng)估”屬嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的比重逐年提高。 4．有相應(yīng)科室沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時(shí)的處理制度與流程，并告知患者原因和處理方案。2．醫(yī)院對(duì)危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理人院手續(xù)有明確規(guī)定?！具_(dá)到“B”。有為急診患者入院制定合理、便捷的收入院制度與程序，危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)。2．有留觀、人院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)。4．有記錄證實(shí)管理職能部門執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任。 2)進(jìn)入急診搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù)。 2)專（兼）職人員質(zhì)控活動(dòng)。2．有記錄證實(shí)管理職能部門執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任。2．以申請(qǐng)?jiān)u審前的事實(shí)與記錄，證實(shí)能認(rèn)真貫徹與執(zhí)行醫(yī)院所制定心肺復(fù)蘇技能上崗培訓(xùn)各項(xiàng)文件。2．每年一次再培訓(xùn)的程序與記錄。6．有必要的主管的職能部門監(jiān)管。2．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果（問題與缺陷。儀器設(shè)備及藥品配置符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本標(biāo)準(zhǔn)。4．在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行。3．有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果（問題與缺陷）。2．能明確急診服務(wù)流程體系中每一個(gè)責(zé)任部門（包括急診科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查部門、藥劑科，以及掛號(hào)與收費(fèi)等），各司其職，確?；颊吣軌颢@得連貢、及時(shí)、有效的救治。4．在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行?！具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)要求外，還應(yīng)：1．有記錄證實(shí)管理職能部門履行監(jiān)管的責(zé)任。2．以申請(qǐng)?jiān)u審前的事實(shí)與記錄，證實(shí)能認(rèn)真貫徹與執(zhí)行醫(yī)院所制定各項(xiàng)文件，急診留觀時(shí)間逐年下降（申請(qǐng)?jiān)u審前三年）?！具_(dá)到“C”級(jí)】1．有急診留觀患者管理制度與流程。 加強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。2．有緊急情況下各科室、部門的協(xié)調(diào)與協(xié)作流程。 (4)有病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)的記錄，評(píng)價(jià)結(jié)果納入醫(yī)師、護(hù)士個(gè)人的技能評(píng)價(jià)。2．以申請(qǐng)?jiān)u審前的事實(shí)與記錄，證實(shí)能認(rèn)真貫徹與執(zhí)行醫(yī)院所制定各項(xiàng)文件要求。3．嚴(yán)格執(zhí)行分診預(yù)檢流程，能對(duì)特殊感染患者進(jìn)行隔離。7．隨機(jī)抽查主管的職能部門人員知曉履職要求。 2)藥學(xué)部門應(yīng)提供“24小時(shí)7天”連貫不間斷的急診服務(wù)?！具_(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)要求外，還應(yīng)：1．有記錄證實(shí)管理職能部門執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任。3．在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行一年。7．在申請(qǐng)?jiān)u審前已基本符合。2．以申請(qǐng)?jiān)u審前的事實(shí)與記錄，證實(shí)能認(rèn)真貫徹與執(zhí)行醫(yī)院所制定各項(xiàng)文件要求。 6)有急診通信裝置（電話、傳呼機(jī)、對(duì)講機(jī)）。三、急診綠色通道管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與要點(diǎn)評(píng)價(jià)要素與方法，人力配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，配置急救設(shè)備和藥品，符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。2．診療范圍定義明確?！具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):1．有預(yù)警系統(tǒng)。【達(dá)到“C”級(jí)】1．有門診流量實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)手段。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。3．有各種便民措施?！具_(dá)到“C”級(jí)】1．有與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展預(yù)約雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。3．有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范流程。2．門診實(shí)行分時(shí)段的預(yù)約診療。3)試驗(yàn)用藥品的使用記錄應(yīng)包括數(shù)量、裝運(yùn)、遞送、接受、分配、應(yīng)用后剩余藥物的回收與銷毀等方面的信息。3．醫(yī)院對(duì)研究人員的資質(zhì)與批準(zhǔn)程序有明確規(guī)定，要求知曉并做到。、制度和質(zhì)量監(jiān)控措施。5．醫(yī)院配套經(jīng)費(fèi)到位率≥95%（以年終財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）?！具_(dá)到“A級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．提供承擔(dān)國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目數(shù)量、獲得科研資助資金數(shù)量。【達(dá)到“C”級(jí)】1．提供承擔(dān)各級(jí)各類科研項(xiàng)目，獲得院內(nèi)外研究經(jīng)費(fèi)數(shù)量。2．擁有省級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。2．提供選派援助人員名單、學(xué)科及援助項(xiàng)目。PWH．指導(dǎo)和培訓(xùn)下級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)。PWH．開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作情況。2．參加衛(wèi)生部（醫(yī)政司）國(guó)家?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作（骨科、兒科、眼科）。2．省級(jí)或國(guó)家級(jí)I臨床?？萍夹g(shù)培訓(xùn)基地（或中心）。2．有支持教學(xué)規(guī)劃，資金投入和保障制度。2．對(duì)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育和員工的繼續(xù)教育有計(jì)劃、經(jīng)費(fèi)支持和管理。PWH．定期對(duì)醫(yī)院應(yīng)急管理工作進(jìn)行分析；對(duì)培訓(xùn)、演練和應(yīng)急反應(yīng)的情況進(jìn)行及時(shí)的評(píng)估；針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題制訂措施，不斷改進(jìn)工作。PWH．制訂應(yīng)急物資和設(shè)備儲(chǔ)備計(jì)劃，且有嚴(yán)格的管理制度及審批程序，有適量應(yīng)急物資儲(chǔ)備，有應(yīng)對(duì)應(yīng)急物資設(shè)備短缺的緊急供應(yīng)渠道。各個(gè)病區(qū)都設(shè)置有應(yīng)急用照明燈。醫(yī)院有節(jié)假日與夜間的應(yīng)急對(duì)策。【達(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)要求外，還應(yīng)：1．培訓(xùn)考核的內(nèi)容涵蓋了本地區(qū)、本院需要應(yīng)對(duì)的主要公共衛(wèi)生突發(fā)事件。【達(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)要求外，還應(yīng)：1．編制醫(yī)院應(yīng)急管理手冊(cè)，至少發(fā)至每一個(gè)科室與重點(diǎn)崗位。【達(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)要求外，還應(yīng)：1．應(yīng)急隊(duì)伍組成垂直和水平關(guān)系明晰，跨度合理，覆蓋應(yīng)急反應(yīng)的各個(gè)方面，確保應(yīng)急行動(dòng)的協(xié)調(diào)和高效，能夠得到后勤系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)裝備的支持。（★重點(diǎn)）【達(dá)到“C”級(jí)】1．組織有關(guān)人員對(duì)醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識(shí)別，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分類排序，明確應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)。5．科室負(fù)責(zé)人應(yīng)按照程序響應(yīng)，遵照制度執(zhí)行應(yīng)急管理各項(xiàng)工作。3．隨機(jī)抽查相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。3．有主管的職能部門監(jiān)管?！具_(dá)到“C”級(jí)】1．醫(yī)院有完備的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，有針對(duì)各級(jí)政府指令完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案的院內(nèi)實(shí)施方案，并開展應(yīng)急準(zhǔn)備。2．有保證信息真實(shí)、可靠、完整的具體核查措施，相關(guān)人員知曉并執(zhí)行。 【達(dá)到“C”級(jí)】1．在國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程。4．醫(yī)院有嚴(yán)格控制吸煙的管理規(guī)定，并有督查機(jī)制?！具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部有針對(duì)急診綠色通道實(shí)施情況的定期督查、 有結(jié)果分析及問題反饋?！具_(dá)到“C”級(jí)】1．醫(yī)院有院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程。【達(dá)到“C”級(jí)】1．有專門部門或者人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告、本單位的傳染病發(fā)現(xiàn)、控制、報(bào)告以及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作（）。5．各級(jí)醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院的專科技術(shù)培訓(xùn)扶持工作應(yīng)有計(jì)劃、有管理、有落竇，并能夠提供相關(guān)資料。 2) 80%的醫(yī)技科室達(dá)到同級(jí)醫(yī)院技術(shù)服務(wù)的能力。2．各級(jí)人員晉升考評(píng)內(nèi)容中有參與下級(jí)醫(yī)院支援的考核項(xiàng)目。3．特需專家個(gè)人年度出特需門診：普通門診出診頻次1：?！秶?guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國(guó)家基本藥物處方集》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏玫絻?yōu)先合理使用。提高工作績(jī)效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短患者診療等候時(shí)間。 將推進(jìn)規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目。按照規(guī)范開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，做到制度、師資與經(jīng)費(fèi)落實(shí)，做好培訓(xùn)基地建設(shè)（）。2)完成邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)援助項(xiàng)目?！具_(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)： 1．重點(diǎn)學(xué)科在全國(guó)學(xué)術(shù)（行業(yè)）團(tuán)體中擁有委員以上席位。2．醫(yī)技科室實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目完全達(dá)到集中設(shè)置、統(tǒng)一管理、資源共享。PWH．醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。2．各科室服務(wù)項(xiàng)目有擴(kuò)展，技術(shù)能力的保持領(lǐng)先。、二級(jí)診療科目設(shè)置齊全、人員梯隊(duì)與診療技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，至少保持在上周期三級(jí)醫(yī)院評(píng)審時(shí)的層次?！具_(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到A級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)有：自上周期三級(jí)醫(yī)院評(píng)審之后，歷年衛(wèi)生部檢查項(xiàng)目（包括醫(yī)院管理年、大型醫(yī)院巡查等）所提出的全部意見與問題的整改有效。，有省級(jí)衛(wèi)生行政部門批注文件。特別說明：在本標(biāo)準(zhǔn)中引用的疾病名稱與ICD10編碼采用人民衛(wèi)生出版社出版的《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》第十次修訂本第二版（北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國(guó)際分類家族合作中心編譯）。本標(biāo)準(zhǔn)適用于三級(jí)綜合性公立醫(yī)院，其余各級(jí)各類醫(yī)院可參照使用。3）護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)≥50%。10%）。，在住院患者中所占的比重。、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、麻醉科、康復(fù)科、預(yù)防保健科、疼痛科?！具_(dá)到“C”級(jí)】1．保持上周期評(píng)審重點(diǎn)科室診療技術(shù)能力的全部項(xiàng)目。 ?！具_(dá)到“B”級(jí)】除達(dá)到“C”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．醫(yī)技科室主任具有正高職稱 70%。3．省級(jí)臨床質(zhì)控中心單位。 1)各類扶貧、防病、促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項(xiàng)目。PWH 按照規(guī)范開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，做到制度、師資與經(jīng)費(fèi)落實(shí)，做好培訓(xùn)基地建設(shè)。4．具備臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的資質(zhì)。 提高工作績(jī)效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時(shí)間。3．基于上述系統(tǒng)調(diào)研、分析和解決，取得管理成效。2．定期對(duì)國(guó)家基本藥物使用情況進(jìn)行定期總結(jié)、調(diào)整，滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要，并有可追溯的調(diào)整記錄。2．住院特需床位數(shù)量占總體編制床位數(shù)量≤7%。（★重點(diǎn)）【達(dá)到“C”級(jí)】1．將支援下級(jí)醫(yī)院的工作目標(biāo)納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制管理中，有計(jì)劃和具體實(shí)施方案?！具_(dá)到“A”級(jí)】除達(dá)到“B”級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：醫(yī)院所協(xié)助受援縣醫(yī)院，根據(jù)本區(qū)域醫(yī)療需求狀況，在三年內(nèi)： 1) 80%的臨床科室達(dá)到同級(jí)醫(yī)院技術(shù)服務(wù)的能力。4．提供每年承擔(dān)為社區(qū)、農(nóng)村培養(yǎng)人才計(jì)劃的項(xiàng)目和總體數(shù)量。（）。建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程（同HS．3．4標(biāo)準(zhǔn)）。6．醫(yī)院急診護(hù)士與“120”急救人員、病房間有嚴(yán)格的交接制度、規(guī)范患者轉(zhuǎn)接及工作記錄。3．醫(yī)院自發(fā)組織的社會(huì)公益活動(dòng)數(shù)量、參與人員數(shù)量、社會(huì)影響等效果。PWH．在國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度、