三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(xxxx年版)中涉及到的標(biāo)doc(存儲(chǔ)版)
【正文】 測(cè)制度與落實(shí)措施有落實(shí)相關(guān)制度的具體措施2525，有輻射損傷的具體處置流程和規(guī)范260、教育、培訓(xùn)計(jì)劃，質(zhì)量與安全指標(biāo)，有質(zhì)量控制相關(guān)的規(guī)章制度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、操作常規(guī)，有醫(yī)療差錯(cuò)事故的防范措施與報(bào)告、檢查、處置規(guī)范和流程262626，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度，建立臨床科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度26，相關(guān)技術(shù)規(guī)范與操作規(guī)程。41有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員輪崗、轉(zhuǎn)崗的上崗前培訓(xùn)制度41規(guī)范及實(shí)施記錄4141有學(xué)科帶頭人選拔與激勵(lì)機(jī)制有人才培養(yǎng)計(jì)劃和人才梯隊(duì)有臨床重點(diǎn)專科培育與支持措施4有員工職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施有職業(yè)安全防護(hù)的教育培訓(xùn)有職業(yè)安全監(jiān)測(cè)制度有職能部門負(fù)責(zé)職業(yè)安全管理42，有負(fù)責(zé)信息管理的專職機(jī)構(gòu)，建立各部門間的組織協(xié)調(diào)機(jī)制，制定信息化發(fā)展規(guī)劃，有與信息化建設(shè)配套的相關(guān)管理制度4242管理的規(guī)章制度42（HMIS）和醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)（HRP）以及相關(guān)子系統(tǒng)（如辦公信息管理、患者咨詢服務(wù)、自主服務(wù)等）為醫(yī)院管理提供全面支撐，滿足醫(yī)院管理需求42，具備信息集成與交互共享功能42，有落實(shí)的具體措施有信息系統(tǒng)安全措施和應(yīng)急處理預(yù)案42發(fā)布、配置管理制度有信息值班、交接班制度有信息系統(tǒng)運(yùn)行事件（如系統(tǒng)癱瘓）相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案42教育培訓(xùn)、授權(quán)審批、人員離崗和人員考核制度424實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制有內(nèi)部監(jiān)督制度和經(jīng)濟(jì)責(zé)任制有年度、季度、年度財(cái)務(wù)報(bào)告43，財(cái)務(wù)管理制度健全，財(cái)務(wù)管理體制和機(jī)構(gòu)設(shè)置合理43有重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度和責(zé)任追究制度43，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度和責(zé)任追究制度4343加強(qiáng)成本控制，建立健全成本定額管理、費(fèi)用審核等相關(guān)制度43流動(dòng)資產(chǎn)和固定資產(chǎn)管理制度有流動(dòng)資產(chǎn)、固定資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)管理以及負(fù)債管理等相關(guān)制度有對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)管理的監(jiān)管機(jī)制43，制訂和落實(shí)相應(yīng)的制度有價(jià)格管理人員考核相關(guān)制度43有明確的價(jià)格管理工作流程有醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價(jià)格管理機(jī)制和價(jià)格管理制度有醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度與監(jiān)管措施43準(zhǔn)確的措施有價(jià)格投訴處置機(jī)制和處理程序4對(duì)政府采購(gòu)目錄外藥品及高值耗材采購(gòu)有嚴(yán)格管理和審批程序44有年度審計(jì)計(jì)劃44，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核制度4444有主管部門與其他職能部門的協(xié)調(diào)機(jī)制有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)方案和量化標(biāo)準(zhǔn)44（主診負(fù)責(zé)制）、危重病人搶救制度和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等核心制度44考評(píng)和獎(jiǎng)懲等制度有多部門共同參與的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)及結(jié)果共享機(jī)制44有重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人員輪崗機(jī)制4444規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。40，參加管理知識(shí)教育與技能的培訓(xùn)40，定期進(jìn)行分析、檢查、改進(jìn)管理工作有明確的部門或人員負(fù)責(zé)醫(yī)院運(yùn)行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)收集，根據(jù)醫(yī)院工作需要定期報(bào)告40，明確醫(yī)院規(guī)模，制定醫(yī)院遠(yuǎn)期與中長(zhǎng)期規(guī)劃以及年度計(jì)劃40，醫(yī)院建筑符合國(guó)家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和消防規(guī)范，滿足規(guī)模適宜、功能完善、布局合理、流程科學(xué)、環(huán)保節(jié)能、安全運(yùn)行的要求40醫(yī)院建筑滿足醫(yī)院感染管理和醫(yī)療服務(wù)流程的需要，符合衛(wèi)生學(xué)要求4，人力資源配置符合醫(yī)院功能任務(wù)和管理的需要41有人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃有人力資源配置原則與工作崗位設(shè)置方案有人力資源配置調(diào)整方案與調(diào)整程序414141聘用、考核、評(píng)價(jià)管理體系，建立專業(yè)技術(shù)檔案。222維護(hù)規(guī)程23，與醫(yī)院信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)232323，遵照實(shí)施并記錄。17，實(shí)施適宜的住院醫(yī)療保護(hù)措施的制度與流程有住院患者使用物理約束的制度與流程有住院患者使用隔離的制度與流程有向監(jiān)護(hù)人就實(shí)施醫(yī)療保護(hù)措施可能導(dǎo)致意外情況履行書面知情同意的規(guī)定與流程有精神科急救醫(yī)療的流程與設(shè)施有針對(duì)醫(yī)療保護(hù)措施可能導(dǎo)致的并發(fā)癥有預(yù)防措施17180、有相關(guān)培訓(xùn)教育181；有精神殘障者出院后隨訪制度18崗位職責(zé)、診療規(guī)范；制定科室質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃18《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的相關(guān)要求，設(shè)立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)及若干相關(guān)的藥事管理小組，職責(zé)明確，有相應(yīng)的工作制度，日常工作由藥學(xué)部門負(fù)責(zé)；有藥事管理工作計(jì)劃18，建立相應(yīng)的鑰匙管理制度；根據(jù)醫(yī)院的藥事管理要求，制定相應(yīng)的工作制度、操作規(guī)范；有藥品遴選制度；有抗菌藥物、抗腫瘤藥物、血液制劑、生物制劑及高危藥品臨床使用管理辦法1818，有藥品質(zhì)量管理相關(guān)制度和藥品質(zhì)量報(bào)告途徑與流程；有藥品驗(yàn)收相關(guān)制度與程序。15崗位職責(zé)及體現(xiàn)中醫(yī)特色的診療規(guī)范15轉(zhuǎn)診相關(guān)制度，有體現(xiàn)中醫(yī)特色的三級(jí)查房制度。15采樣與處理的流程。14崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)范、診療規(guī)范。13崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，對(duì)各項(xiàng)規(guī)章、制度、規(guī)范等管理文件定期研討與修訂，并有培訓(xùn)、試用、在完善的程序。12，有急診與掛鉤合作基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的急診轉(zhuǎn)接服務(wù)機(jī)制。12近親屬或授權(quán)委托人進(jìn)行知情同意的相關(guān)制度。對(duì)病理報(bào)告與術(shù)中快速冰凍切片檢查及術(shù)后診斷不一致時(shí)，有追蹤與討論的規(guī)定與程序。109批準(zhǔn)與試行的程序，并執(zhí)行9，貫徹執(zhí)行，有督導(dǎo)和檢查，保障更新質(zhì)量。88，并組織落實(shí)，有開展工作所必要的組織體系與明確職責(zé)，建立部門協(xié)調(diào)機(jī)制。7有針對(duì)共性及各科室專業(yè)特點(diǎn)制定相關(guān)教育與培訓(xùn)的課程內(nèi)容，有針對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的工作制度、流程、規(guī)范、預(yù)案等進(jìn)行培訓(xùn)的計(jì)劃并實(shí)施。6考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、質(zhì)量指標(biāo)。5墜床的相關(guān)制度，并主動(dòng)告知患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施并有記錄，醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒的安全措施。*54*。321，資金投入和保障制度。*1工作制度。“醫(yī)師晉升主治或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計(jì)服務(wù)一年”的明確規(guī)定。 有診療指南、操作規(guī)范及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。 有多部門、多科室的協(xié)調(diào)機(jī)制、制度。*1有科研工作管理制度。*2急會(huì)診制度。3建立發(fā)言人制度。尤其是急診
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1