【正文】 降鈣素 雌激素 促進(jìn)成骨細(xì)胞的藥物 ： 氟制劑 同化類固醇激素 PTH 骨生長因子 作用于骨礦化的藥物 ： 活性維生素 D3 鈣劑等 第一百二十九頁，共一百八十八頁。 雙膦酸鹽開展歷史 ? 德國化學(xué)家 1865年首先合成雙膦酸鹽 ? 1897年首次合成 etidronate ? 1968年瑞士科學(xué)家首次在生物中應(yīng)用 ? 目前廣泛使用的雙膦酸鹽有 4種 – 第一代： etidronate(邦得林，依膦 ) clodronate(骨膦 ) – 第二代： pamidronate(阿可達(dá)，博寧 ) – 第三代： alendronate(福善美 R)，固邦 第一百三十七頁，共一百八十八頁。 第一百四十四頁，共一百八十八頁?！?23M〕 ? R:Repeat，重復(fù)；反復(fù)重復(fù)，增加骨量 〔 36M〕 ? 口號： 第一百四十八頁，共一百八十八頁。 股骨頭無菌性壞死 ? 哪些股骨頭壞死該做手術(shù)？ ? 哪些該換關(guān)節(jié)？ 151 第一百五十一頁，共一百八十八頁。 第一百五十七頁，共一百八十八頁。 2期 股骨頭斑片狀密度不均、硬化與囊腫形成，平片與 CT沒有 塌陷表現(xiàn)，磁共振與骨掃描陽性，髖臼無變化 A 磁共振股骨頭病變范圍 15% B磁共振股骨頭病變范圍 1530% C 磁共振股骨頭病變范圍 30% 第一百六十五頁，共一百八十八頁。 173 診 斷 ? X線診斷 ? 核磁共振〔 MRI〕診斷 ? 同位素骨掃描〔 ECT〕診斷 ? CT診斷 ? 骨髓內(nèi)壓測定與骨內(nèi)靜脈造影 ? 髓芯活檢 第一百七十三頁，共一百八十八頁。 181 問題 診斷股骨頭壞死，如何合理選擇影像檢查？ 第一百八十一頁，共一百八十八頁?；颊咴诩珉喂瞧矫嬷鲃由吓e上肢到達(dá)最大上舉后，自然放下。雌激素缺乏〔絕經(jīng)期〕雄激素減少降鈣素缺乏。 臨床證據(jù)者。 187 希望這些介紹能對大 家提供些許幫助 Thanks for attention!! 第一百八十七頁，共一百八十八頁。 179 雙側(cè)股骨頭壞死，左側(cè) X片陰性， MRI陽性 第一百七十九頁，共一百八十八頁。 4期 關(guān)節(jié)面塌陷變扁、關(guān)節(jié)間隙狹窄、髖臼出現(xiàn)壞死變化、囊性變、囊腫和骨刺 第一百七十一頁，共一百八十八頁。 ?ARCO分期根本一致 ?核心：重視壞死部位、范圍、塌陷程度 ? 有利于指導(dǎo)保髖治療方法的選擇 ? 有利于判斷預(yù)后 第一百六十三頁，共一百八十八頁。 157 病 理 ? 畸形期： ? 修復(fù)隨髓內(nèi)血管從遠(yuǎn)端向近端長入而進(jìn)行，但其長入的速度及能力有限〔１０～１５ mm〕。 用法：口服 每日早餐前至少 30分鐘空腹用 200ml溫開水送服，一次 10mg，一日 1次。 國際骨質(zhì)疏松委員會用藥指南 治療藥物的選擇 ? 對于已患骨質(zhì)疏松癥病人 (TScore )， 或 曾發(fā)生骨折病人進(jìn)行治療 ? 一線用藥：阿侖膦酸鈉 或 HRT ? 其他選擇：周期性使用羥乙膦酸鹽或噴鼻降鈣素 ? 對于低骨量病人 (TScore在 ) 進(jìn)行預(yù)防 ? ? 一線用藥： HRT ? ? 假設(shè)病人 65歲并有 ≥ 1 項骨折的危險因素 * ? 阿侖膦酸鈉 ? 周期性羥乙膦酸鈉 ? Raloxifene HRT= Hormonereplacement therapy *Thin body build, high bone turnover, maternal history of hip fracture, or Tscore to 第一百四十七頁，共一百八十八頁。 第一百四十二頁，共一百八十八頁。 鈣劑的選用標(biāo)準(zhǔn) ? 鈣元素含量高 ? 鈣劑攝入胃腸道后變成可溶性鈣離子 ? 吸收充分，生物利用度高 ? 除含鈣以外還含有其他人體必須的微量元素及對人體有益的營養(yǎng)成分；鈣磷的比例應(yīng)維持在 2： 1 ? 酸堿度適中 ? 毒副作用小 第一百三十五頁，共一百八十八頁。 骨質(zhì)疏松癥的治療原那么 在鑒別診斷根底上治療個體化 目前尚無使骨質(zhì)疏松骨骼恢復(fù)其最高骨量 和骨質(zhì)量的治療 第一百二十七頁，共一百八十八頁。 老年性骨質(zhì)疏松的病理機制 鈣不足 原發(fā)性維生素 D不足 原發(fā)性維生素 1,25(OH)2D3 不足 /抵抗 甲狀旁腺增生 骨重建不平衡（骨形成↓ ） 老年性、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 低骨量 礦化減少 骨軟化 骨內(nèi)在脆 性 骨折 肌力 ↓ 平衡感覺 ↓ 精神狀態(tài) ↓ 反射 ↓ 活動 ↓ 整體活動 ↓ 易跌倒 第一百一十九頁，共一百八十八頁。 臥床 4月骨小梁喪失約 15% 0 5 10 15 0 5 10 15 骨小梁的喪失 正常 不活動 第一百一十三頁，共一百八十八頁。 108 Primary Osteoporosis 原發(fā)性 骨質(zhì)疏松 癥 ? ①骨量減少：應(yīng)包括骨礦物質(zhì)和其基質(zhì)等比例的減少。 105 我骨質(zhì)疏松 ,膝蓋又痛 ,要拿鈣片吃？ ? 膝關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松癥都是老人常見的老化問題。 102 減輕過多的體重 每增加一公斤多余體重，行走時，每一步便會増加膝關(guān)節(jié)三至四公斤的負(fù)荷，過多的體重會使已經(jīng)退化的膝關(guān)節(jié)軟骨加速退化，加重疼痛病癥，使行動更不便。 増強體力，減輕體重，以減輕關(guān)節(jié)的負(fù)荷及病癥。 ? 推薦療程：最長 6個月 ? 長期服用也沒有明顯的副作用； ? 目前仍沒有實驗證據(jù)支持 Glucosamine是否可以預(yù)防或延后 OA 第九十五頁，共一百八十八頁。 手骨關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)〔臨床標(biāo)準(zhǔn)〕 〔 1〕前月大多數(shù)時間有手痛，發(fā)酸，發(fā)僵；〔 2〕 10個指定的指間關(guān)節(jié)中有硬性膨大的 2個；〔 3〕掌指關(guān)節(jié)腫脹 2；〔 4〕遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)硬性組織肥大 2個；〔 5〕 10個指定的關(guān)節(jié)中有畸形的 1個。 滿足 1+2+3+4條，或 1+2+5條，或 1+4+5條者作出膝骨關(guān)節(jié)節(jié)病診斷。 特點：持續(xù)時間 30min，活動后較易緩解 ? 隨著病程演進(jìn)，關(guān)節(jié) 活動受限 。 83 骨性關(guān)節(jié)炎 osteoarthritis ?一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為 特征的慢性關(guān)節(jié)病。 ? ,體重 ,生活作息 ,運動 ,腹肌背肌訓(xùn)練 ,戒煙 第七十六頁，共一百八十八頁。 72 腰椎椎間盤突出癥 第七十二頁，共一百八十八頁。 64 第六十四頁，共一百八十八頁。 第六十頁，共一百八十八頁。 ? 身體常常會歪一邊，拉傷的那一邊太痛而不敢動，有時候甚至要靠手來幫助支撐。 52 ?膏肓痛 大多疼痛處就位于「膏肓穴」附近，也就是在第四胸椎下旁開到肩胛骨內(nèi)側(cè)緣位置 ?膏肓痛的患者通常是漸進(jìn)式的疼痛不舒適感 肩頸僵硬不適開始 接著附著在肩胛骨附近的肌肉，尤其是肩胛骨內(nèi)側(cè)〔靠近脊椎側(cè)〕的肌肉開始出現(xiàn)疼痛，更甚者那么觸摸會發(fā)現(xiàn)有條索狀的結(jié)節(jié)產(chǎn)生 疼痛就會牽連到胸前，甚至胸口疼痛感會更甚于背后 ?背部筋膜炎 第五十二頁，共一百八十八頁。 ?稍稍一轉(zhuǎn)頭，就疼痛不堪。 手爬墻療法 患者用手摸面前的墻，從低到高，用食指和中指交替慢慢向上爬，爬到自己能夠耐受的高度 ， 天天有進(jìn)步。 39 frozenshoulder〔五十肩〕 ?肩上舉受限伴疼痛 ? 手剛舉起來的時候還很順 ? 再舉高一點就會有很緊的感覺，同時也會感到疼痛 ? 痛是在關(guān)節(jié)很深的地方 ?肩關(guān)節(jié)在每一個方向的動作都受到限制 第三十九頁，共一百八十八頁。 32 治 療 ? 物理治療 : ?包括 旋轉(zhuǎn)肌的拉長及伸展，肌力訓(xùn)練 ?給予冷熱敷療法 ?服用抗消炎藥物，肩峰下局部注射 ?肩外展架 ?保守療法治療三至六個月后，病情仍無進(jìn)展時，就要考慮手術(shù)治療。 9 Internal rotation lag sign〔 IRLS，內(nèi)旋衰減試驗〕 肩胛下肌 ? 患者將手置于下背部，屈肘約 90度，手心向后。陽性提示肩胛下肌損傷。 6 External rotationlag sign〔外旋衰減試驗〕 崗下肌 /小圓肌 ? 患者肘關(guān)節(jié)屈曲 90度，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展 20度。 4The droparm sign 臂墜落試驗 崗上肌 患者被動上舉上肢 撤去支撐 如果上肢突然墜落〔一般在外展 100。、 120。 解剖學(xué)根底：通過對處于 6個不同外展體位 (0。肩關(guān)節(jié)前方或外側(cè)疼痛，尤其是前屈 90176。 16 ? 一個多月后 ,肩膀還在疼痛！ ? 怎么回事？ 第十六頁，共一百八十八頁。 10 第十頁，共一百八十八頁。s征 (＋