【正文】 5(OH)2D3 不足 /抵抗 甲狀旁腺增生 骨重建不平衡（骨形成↓ ） 老年性、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 低骨量 礦化減少 骨軟化 骨內(nèi)在脆 性 骨折 肌力 ↓ 平衡感覺 ↓ 精神狀態(tài) ↓ 反射 ↓ 活動 ↓ 整體活動 ↓ 易跌倒 第一百一十九頁，共一百八十八頁。 骨質(zhì)疏松的骨密度分期 定義 骨密度低于同性別骨峰值 根本正常 小于 1SD 骨量減少 1－ 2SD 骨質(zhì)疏松不伴有骨折 2－ 骨質(zhì)疏松伴骨折 超過 第一百一十七頁，共一百八十八頁。 骨質(zhì)疏松癥 骨量迅速喪失的原因 ： 絕經(jīng)以后 女性雌激素減少 破骨細(xì)胞 活性 成骨細(xì)胞 活性 骨外表形成超過幾百萬個至幾千萬個吸收陷窩 骨喪失： 1) 骨膠原 ( 占 40%，蛋白質(zhì)形成網(wǎng)絡(luò) ) 2) 無機(jī)質(zhì) ( 占 60%, 主要為鈣，磷 ) 骨脆性增加，骨折 Adapated from World Health Organization(WHO) study Group, WHO Technical Report Series 843, Geneva, 1994 and Looker AC et al Osteoporosis Int 1995。 婦女絕經(jīng)以后 骨密度 ( BMD )迅速下降 TScore 30 40 50 60 70 80 90 +2 SD +1 SD Mean 1 SD 2 SD SD 低骨量 年齡 (年 ) Adapated from World Health Organization(WHO) study Group, WHO Technical Report Series 843, Geneva, 1994 and Looker AC et al Osteoporosis Int 1995。 臥床 4月骨小梁喪失約 15% 0 5 10 15 0 5 10 15 骨小梁的喪失 正常 不活動 第一百一十三頁，共一百八十八頁。 劉忠厚等根據(jù) 2024年我國人口普查結(jié)果預(yù)測骨質(zhì)疏松的發(fā)生率 ? 女性：＞ 60歲， 7557萬 ? 男性：＞ 75歲， 1269萬 ? 男：女 =1： 6 ? 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥： 8826萬 ? 占總?cè)丝跀?shù)： % Chin J Osteoporosis,1 第一百一十一頁，共一百八十八頁。 109 第一百零九頁，共一百八十八頁。輕微暴力即可致骨折。 108 Primary Osteoporosis 原發(fā)性 骨質(zhì)疏松 癥 ? ①骨量減少：應(yīng)包括骨礦物質(zhì)和其基質(zhì)等比例的減少。 ? 不建議這樣做 ? 當(dāng)服用葡萄糖胺數(shù)月后 ,停止用藥 ,仍然可持續(xù)療效數(shù)個月。 106 那一種廠牌的氨基葡萄糖比較有效？ 難以證明 如自費(fèi)購置 :先選國產(chǎn) (較廉價(jià) ) 第一百零六頁，共一百八十八頁。其實(shí)骨質(zhì)疏松癥病患除非骨折 ,不然不會有膝蓋疼痛病癥 , ? 骨質(zhì)密度檢查并不能幫他找出病因 ,服用鈣片也改善不了膝關(guān)節(jié)炎所產(chǎn)生的膝蓋疼痛病癥。 105 我骨質(zhì)疏松 ,膝蓋又痛 ,要拿鈣片吃？ ? 膝關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松癥都是老人常見的老化問題。 ? 也沒有任何一種藥物或食物可以預(yù)防或延后退化性關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生。 ? 目前沒有藥物或食物可以治愈 OA,不要花冤枉錢買所謂的秘方 ,花錢事小 ,不小心吃了一堆類固醇傷身才事大?。。? 第一百零三頁，共一百八十八頁。 103 能治愈嗎？ ? 不能，因?yàn)榻袢盏目萍歼€無法使 OA變年輕， OA只會隨著年紀(jì)老化而更嚴(yán)重。 102 減輕過多的體重 每增加一公斤多余體重，行走時(shí)，每一步便會増加膝關(guān)節(jié)三至四公斤的負(fù)荷，過多的體重會使已經(jīng)退化的膝關(guān)節(jié)軟骨加速退化，加重疼痛病癥，使行動更不便。 ? 讓運(yùn)動融入日常生活當(dāng)中，或有他人陪同一起運(yùn)動，將有助于個人能持之以恒的運(yùn)動，例如騎固定式腳踏車時(shí)閱讀書報(bào)或收看電視，散步同時(shí)去購物、逛街或遛狗，和朋友或家人一起散步或做其它運(yùn)動等。 ? 最好每天能至少持續(xù)運(yùn)動 30分鐘。 100 運(yùn)動 ? 散步 ? 游泳 ? 騎腳踏車 第一百頁，共一百八十八頁。 増強(qiáng)體力，減輕體重，以減輕關(guān)節(jié)的負(fù)荷及病癥。 強(qiáng)化關(guān)節(jié)附近的肌肉。 98 物理治療 ? 冷敷 ? 熱敷 ? 關(guān)節(jié)伸展活動 ? 適當(dāng)?shù)?運(yùn)動 第九十八頁，共一百八十八頁。 第九十六頁，共一百八十八頁。 ? 推薦療程：最長 6個月 ? 長期服用也沒有明顯的副作用； ? 目前仍沒有實(shí)驗(yàn)證據(jù)支持 Glucosamine是否可以預(yù)防或延后 OA 第九十五頁，共一百八十八頁。 94 氨基葡萄糖 第九十四頁，共一百八十八頁。 92 藥物 ? 止痛劑 ? 非類固醇抗發(fā)炎藥物 (NSAID) 選擇性 COX2抑制劑：賽來昔布 ? 氨基葡萄糖 (Glucosamine) ? 關(guān)節(jié)腔注射類固醇 ? 關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉 第九十二頁，共一百八十八頁。 第九十頁，共一百八十八頁。 手骨關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)〔臨床標(biāo)準(zhǔn)〕 〔 1〕前月大多數(shù)時(shí)間有手痛，發(fā)酸，發(fā)僵；〔 2〕 10個指定的指間關(guān)節(jié)中有硬性膨大的 2個；〔 3〕掌指關(guān)節(jié)腫脹 2；〔 4〕遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)硬性組織肥大 2個；〔 5〕 10個指定的關(guān)節(jié)中有畸形的 1個。；〔 6〕晨僵時(shí)間 60min；〔 7〕年齡 50歲；〔 8〕內(nèi)旋時(shí)疼痛； 滿足 1+2+3條或 1+2+4條，或 1+5+6+7+8條者可診斷髖骨關(guān)節(jié)炎。；〔 3〕血沉 45mm/h；〔 4〕屈曲 115186。 滿足 1+2條或 1+3+5+6條，或 1+4+5+6條者作為膝骨關(guān)節(jié)炎診斷。 滿足 1+2+3+4條，或 1+2+5條，或 1+4+5條者作出膝骨關(guān)節(jié)節(jié)病診斷。 89 第八十九頁，共一百八十八頁。 早期 OA與 FHN的鑒別？ 〔 1〕病史： FHN患者多為中老年患者〔 50歲以上〕，多有明確病史，如髖部外傷史，長期大量服用激素或飲酒史；OA患者相對年輕， 40～ 50歲發(fā)病多見，多無明顯誘因，活動量大，多漸進(jìn)發(fā)現(xiàn)患髖隱痛。 X線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，硬化和 囊性變 ，關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。 特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間 30min，活動后較易緩解 ? 隨著病程演進(jìn)，關(guān)節(jié) 活動受限 。 當(dāng)天氣變化前或變化中關(guān)節(jié)易有不適感。 86 癥 狀 ? 關(guān)節(jié)部位的 疼痛 :使用關(guān)節(jié)當(dāng)時(shí)，尤其在蹲、坐下起立或上下樓梯等動作時(shí)。 84 第八十四頁，共一百八十八頁。 83 骨性關(guān)節(jié)炎 osteoarthritis ?一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為 特征的慢性關(guān)節(jié)病。 目前 MED的療效未能超過傳統(tǒng)手術(shù)， 療效取決于 嚴(yán)格的手術(shù)指征和熟練的手術(shù)技術(shù) 第八十一頁，共一百八十八頁。 顯微內(nèi)窺鏡椎間盤切除術(shù) Microendoscopic Discectomy,MED 第八十頁，共一百八十八頁。 78 第七十八頁，共一百八十八頁。 ? ,體重 ,生活作息 ,運(yùn)動 ,腹肌背肌訓(xùn)練 ,戒煙 第七十六頁，共一百八十八頁。 第七十五頁，共一百八十八頁。 體征 1. 感覺 /肌力 /肌張力減退，反射減弱或消失 2. 特殊體征 ① 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn) 第七十四頁，共一百八十八頁。 ? 行走困難及肢體麻木、無力感。 72 腰椎椎間盤突出癥 第七十二頁，共一百八十八頁。 70 腰腿痛 第七十頁，共一百八十八頁。 68 第六十八頁，共一百八十八頁。 第六十六頁，共一百八十八頁。 64 第六十四頁，共一百八十八頁。 62 慢性腰背痛 第六十二頁，共一百八十八頁。 ? 藥物治療。 ? 局部冰敷，之后再用熱敷。 第六十頁，共一百八十八頁。 ? 身體維持一個固定的時(shí)間太久，然后突然改變姿勢。 60 原因 ? 運(yùn)動或工作的時(shí)候，腰背部突然扭轉(zhuǎn)動作。 ? 轉(zhuǎn)身、彎腰都有困難。 ? 身體常常會歪一邊，拉傷的那一邊太痛而不敢動，有時(shí)候甚至要靠手來幫助支撐。 58 急性 腰扭傷 第五十八頁，共一百八十八頁。 56 正確姿勢 第五十六頁，共一百八十八頁。 54 還是這種姿勢？ 第五十四頁，共一百八十八頁。 52 ?膏肓痛 大多疼痛處就位于「膏肓穴」附近，也就是在第四胸椎下旁開到肩胛骨內(nèi)側(cè)緣位置 ?膏肓痛的患者通常是漸進(jìn)式的疼痛不舒適感 肩頸僵硬不適開始 接著附著在肩胛骨附近的肌肉，尤其是肩胛骨內(nèi)側(cè)〔靠近脊椎側(cè)〕的肌肉開始出現(xiàn)疼痛，更甚者那么觸摸會發(fā)現(xiàn)有條索狀的結(jié)節(jié)產(chǎn)生 疼痛就會牽連到胸前，甚至胸口疼痛感會更甚于背后 ?背部筋膜炎 第五十二頁，共一百八十八頁。 51 膏肓痛 ? 后腦勺到后背部，老是覺得很緊很緊，像被鋼絲緊