體外循環(huán)和先天性心臟病七年制(存儲(chǔ)版)
【正文】 窄和肺動(dòng)脈主干和分支狹窄 肺動(dòng)脈瓣口狹窄的病理生理 ? 瓣口狹窄 ? 右心室血液排出受阻、右心室壓力增高 右心房壓增高 房缺水平右向左分流 ? 右心室向心性肥厚 狹窄加劇心力衰竭、死亡 臨床表現(xiàn) 癥狀 : 癥狀與狹窄程度有無房缺、三尖瓣返流有關(guān) 體征 : L2粗糙的噴射樣 SM雜音， P2 ↓ 輔助檢查 ECG: X線檢查 : 右心室、右心房大 , 肺紋理清、肺血少 超聲心動(dòng)圖 : 狹窄的類型、部位、程度 肺動(dòng)脈口狹窄 ? 手術(shù)適應(yīng)癥：右心室與肺動(dòng)脈之間的壓力階差在 50mmHg以上 肺動(dòng)脈瓣口狹窄治療 ? 手術(shù)方法： 交界切開 心包補(bǔ)片擴(kuò)大 介入手術(shù) 房間隔缺損 ? 房間隔缺損是左右心房間的間隔發(fā)育不全 ? 原發(fā)孔和繼發(fā)孔(中央型、下腔型、上腔型和混合型 ) 右心房擴(kuò)大 右心房壓力 ? 左心房擴(kuò)大 ? 左房壓 右心室大 右心室壓力 ? 肺血量增加 左心室血流量少 房間隔缺損病理生理 房間隔缺損的 血流動(dòng)力學(xué)改變 ? 心房水平左向右分流 ? 右室舒張期容量負(fù)荷增加： RA RV擴(kuò)大 ? 分流量大小取決于 缺損大小 左右心室相對(duì)順應(yīng)性（充盈阻力） 體、肺循環(huán)相對(duì)阻力 臨 床 表 現(xiàn) ? 小型缺損：可無任何癥狀，常因體檢發(fā)現(xiàn)心臟 雜音而獲確診 ? 大型缺損：體形瘦長，面色蒼白，疲乏，活動(dòng) 后氣促，反復(fù)呼吸道感染 臨 床 表 現(xiàn) ? 心前區(qū)隆起，抬舉感 ? 肺動(dòng)脈第二音固定分裂 ? S1亢進(jìn) ? L23Ⅱ Ⅲ 級(jí) SM，噴射性（肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄） ? L45DM（三尖瓣相對(duì)狹窄） 輔 助 檢 查 ECG： (繼發(fā)孔缺損 )電軸右偏 右心室肥大 不完全性或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 (原發(fā)孔缺損 )電軸左偏 左心室肥大、高電壓 輔 助 檢 查 CXR：肺野充血、肺門血管影粗； 肺動(dòng)脈段凸出；右房右室增大 2DE： RA 、 RV內(nèi)徑增大
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