一例高血壓伴主動脈狹窄的病例討論(存儲版)
【正文】 題討論 2 H型高血壓葉酸片應(yīng)該如何選擇？ ? 孫寧玲等 [7]比較了依那普利加葉酸 ( 自由聯(lián)合 ) 與依那普利葉酸片 ( 固定復(fù)方 ) 降低 Hcy 療效的差異，發(fā)現(xiàn)固定復(fù)方案中葉酸高劑量組較自由聯(lián)合方案中葉酸高劑量組降低 Hcy 相對有效率提高 10%，降壓或降 Hcy 相對有效率提高 22%。無病癥者無需治療，應(yīng)定期隨訪，輕度狹窄者每 2年復(fù)查一次，體力活動不受限制；中度及重度狹窄者應(yīng)防止劇烈體力活動，每 612月復(fù)查一次。 ARB能否使用？ 藥品說明書： 纈沙坦，氯沙坦，坎地沙坦酯、奧美沙坦： 由于其他作用于腎素 血管緊張素 醛固醇系統(tǒng)〔 RAAS〕的藥物可能使單側(cè)或雙側(cè)腎動脈狹窄患者的BUN和肌酐升高，建議作為平安手段監(jiān)測 BUN和肌酐。 LOGO 問題討論 5 患者有無瓣膜置換術(shù)的指證？ 第三十六頁，共四十頁?？刂?H型高血壓關(guān)鍵在于降低血壓并降低 Hcy，改善生活方式及積極藥物治療是關(guān)鍵。雙側(cè)頸動脈彩超示：雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜毛糙。 嚴(yán)重的肥厚性梗阻性心肌病。 LOGO 問題討論 4 患者服用纈沙坦 /厄貝沙坦作為降壓藥物是否適宜？ 第三十四頁，共四十頁。射流速度 3m/s，平均壓力階差25mmHg，瓣口面積大于 ；射流速度 3~4m/s，平均壓力階差 25~40mmHg，瓣口面積大于 ~；射流速度4m/s，平均壓力階差 40mmHg，瓣口面積小于 。 (4)經(jīng) 12周治療后，三組間的心腦血管事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義值=, P〉 )。 LOGO 問題討論 2 H型高血壓葉酸片應(yīng)該如何選擇？ ? 一項 Meta分析 [4] 涉及受試者 2596人，分析了不同劑量的葉酸以及合用維生素 B12和 B6對血漿 Hcy水平的影響。 ? 李建平等 [2] 研究中中國高血壓人群基線 Hcy均值約為 15 μ mol/L，如以血漿Hcy10 μ mol/L為標(biāo)準(zhǔn)，總體高 Hcy發(fā)生率為 75%，其中男性為 91%，女性為63%，男性 Hcy平均水平高于女性。 第二十二頁，共四十頁。 第十九頁，共四十頁。 治療藥物：阿司匹林腸溶片 qd po 厄貝沙坦氫氯噻嗪片 80mg： 5mg qd po 氟伐他汀鈉片 40mg qd po 葉酸片 5mg qd po 螺內(nèi)酯片 20mg qd po 第十七頁，共四十頁。 LOGO 診療經(jīng)過 ( 入院前〕 2024年 2月 18日 檢查：血壓 170/70mmHg，心臟彩超示：升主動脈增寬，主動脈瓣鈣化并少量返流，左室舒張功能減低。 LOGO 入院檢查及診斷 ?ECG示：房性心律， I度房室傳導(dǎo)阻滯，V1/V2導(dǎo)聯(lián)呈 RSR(QR)右室傳導(dǎo)延遲， ST抬高。否認(rèn)家族遺傳病病史。 LOGO 病史摘要 既往史 既往史：發(fā)現(xiàn)高血壓 1年余，最高血壓160/90mmHg，曾服用纈沙坦氨氯地平片、纈沙坦膠囊及厄貝沙坦氫氯噻嗪片， 2月余前行腰椎滑脫術(shù)曾輸血一袋。 LOGO 病史摘要 根本情況 患者：劉某、男、 64歲，身高 172cm 體重 70kg BMI=住院時間： 20240312~至今 主訴：勞累后胸悶、氣短 1年余，再發(fā)加重 2月余。 后就診于我院門診，曾給予 “阿司匹林腸溶片〞，“氟伐他汀鈉片〞，“螺內(nèi)酯片〞 治療，效果可。 LOGO 病史摘要 其他情況 ? 過敏史：無藥物過敏史；無食物過敏史。 LOGO 入院檢查及診斷 P:70次 /分， BP:130/74mmHg。 LOGO 診療經(jīng)過〔入院后〕 3月 13日 (D2) ? 結(jié)果回示：尿常規(guī)、大便常規(guī)未見異常，傳染病四項，血栓止血五項、甲功三項、血常規(guī)均未見異常，腦鈉肽 26pg/ml。
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