公立醫(yī)院改制：南橘北枳？(存儲(chǔ)版)
【正文】 變革帶來(lái)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的提高，才是醫(yī)院改革的目的。所以，對(duì)這些地區(qū)的改革嘗試，我們不能僅僅用“成功”或“失敗”來(lái)評(píng)判，而應(yīng)該通過(guò)這些地區(qū)的改革現(xiàn)狀梳理出我國(guó)公立醫(yī)院改革的方向和改革存在的問(wèn)題。啟示三：完善內(nèi)部治理機(jī)制以固化醫(yī)院體制改革的成果公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革是以期通過(guò)產(chǎn)權(quán)改革的手段來(lái)優(yōu)化公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)和機(jī)制的一種改革嘗試，因此，產(chǎn)權(quán)制度改革不是醫(yī)院改制的目的，其最終目的是建立與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)和機(jī)制來(lái)促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。在這樣一個(gè)市場(chǎng)力量非常弱小的階段，政府的強(qiáng)力介入不僅是必要的，而且是必須的。 其他一些地區(qū)的公立醫(yī)院在改制后，在內(nèi)部治理機(jī)制的變革方面，呈現(xiàn)出兩種現(xiàn)象，一是在改制后基本上還是按照原來(lái)的模式在運(yùn)行，職工的薪酬體系、激勵(lì)機(jī)制都沒(méi)有改變，以前是為國(guó)家打工，這樣的體制還可以勉強(qiáng)接受，但是作為已經(jīng)企業(yè)化運(yùn)作的醫(yī)院，這樣的體制就很難留住人才；另一種極端是在短期內(nèi)進(jìn)行了大量的快速地治理機(jī)制變革，由于醫(yī)院長(zhǎng)期沿襲計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的管理模式，在短時(shí)間內(nèi)無(wú)論是職工的意識(shí)還是原先的內(nèi)部管理機(jī)制都難以與新的企業(yè)化管理接軌，于是在新舊機(jī)制轉(zhuǎn)變的過(guò)程中產(chǎn)生一些不必要的阻力，影響醫(yī)院改制的效果。然而，在其他幾處的調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)，雖然同樣的是以招標(biāo)的方式引進(jìn)社會(huì)資本，但政府的執(zhí)政意圖以及具體操作細(xì)節(jié)的差異，導(dǎo)致最終選擇的社會(huì)資本不同，有的地區(qū)選擇的醫(yī)院“婆家”是完全與醫(yī)藥行業(yè)無(wú)關(guān)的公司，由于沒(méi)有運(yùn)營(yíng)醫(yī)院的背景，接手后又沒(méi)有迅速厘清當(dāng)時(shí)的各種復(fù)雜關(guān)系，加上急于收回投資和家族式的管理方法，最終導(dǎo)致了醫(yī)院職工全面反水；有的地區(qū)由于在選擇買家的過(guò)程中不透明，引起群眾對(duì)國(guó)有資產(chǎn)流失的質(zhì)疑，導(dǎo)致醫(yī)院在改制一年后匆匆收回的局面。其中社會(huì)事業(yè)單位包括教育、衛(wèi)生、文化、體育、以及其他各類事業(yè)單位，而正是這場(chǎng)全方位的產(chǎn)權(quán)制度改革為宿遷的醫(yī)改奠定了良好的基礎(chǔ)。2004年4月，河南省新鄉(xiāng)市5家國(guó)有醫(yī)院集體改制，被中國(guó)華源生命產(chǎn)業(yè)有限公司整體接收，成為轟動(dòng)全國(guó)醫(yī)療界的“新鄉(xiāng)模式”。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率提高134家公立醫(yī)院進(jìn)行了產(chǎn)權(quán)制度改革后，形成了合伙制、獨(dú)資等辦醫(yī)主體，目前改制醫(yī)院運(yùn)行情況良好，運(yùn)營(yíng)成本大大降低，職工收入也比改制前有了較大改善。近期華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公立醫(yī)院法人治理課題組在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行了一些公立醫(yī)院改革的調(diào)研，研究發(fā)現(xiàn)，同樣的公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，在不同地區(qū)改革的結(jié)果卻迥然不同，對(duì)改革的結(jié)論也是頗有爭(zhēng)議，為什么桔生于淮南為桔，生于淮北卻為枳呢？本文以江蘇宿遷為例，對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的條件和環(huán)境做一相關(guān)探討。而正是由于目前還沒(méi)有一套量化的社會(huì)各階層公認(rèn)的改革效果的指標(biāo)評(píng)判體系，因此，宿遷的醫(yī)改是無(wú)法僅僅用是否“成功”這兩個(gè)字來(lái)概括的，從目前收集到的資料來(lái)看，宿遷的醫(yī)改取得了一些階段性的成果，解決了醫(yī)療資源總量不足、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)效率低下等問(wèn)題，但在改革的過(guò)程中也產(chǎn)生了一些新的問(wèn)題，因此，宿遷的
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