【正文】 在這樣一個(gè)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌和政治體制逐步完善的大環(huán)境中，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的改革不可能走在經(jīng)濟(jì)體制改革和社會(huì)政治體制改革的前面，這從其他地區(qū)的一些單純的公立醫(yī)院改制的效果中可見(jiàn)一斑，因此，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的成功最終還是要依托于整個(gè)社會(huì)制度的不斷完善，是國(guó)家政治體制改革的一部分。而在課題組調(diào)研的一些其他地區(qū)，并沒(méi)有啟動(dòng)整個(gè)企事業(yè)單位的改革，只是由于某些原因，對(duì)局部的一些醫(yī)院進(jìn)行了股份制改造，由于公立醫(yī)院的改革還在僵化的制度環(huán)境下進(jìn)行，配套政策的缺乏和意識(shí)形態(tài)的準(zhǔn)備不足，導(dǎo)致公立醫(yī)院改制難以實(shí)現(xiàn)最初的目標(biāo)。以闌尾炎手術(shù)為例，在縣鎮(zhèn)一級(jí)的醫(yī)院只需花 600 多元，在市里最好的醫(yī)院也只要 800 元左右，而在相鄰的徐州和淮安市，做同樣的手術(shù)需要將近 2000 元，造成這種局面的主要原因是由于短期內(nèi)宿遷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急速擴(kuò)張，機(jī)構(gòu)間的競(jìng)爭(zhēng)明顯增強(qiáng)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都競(jìng)相打公益牌如免掛號(hào)費(fèi)減手術(shù)費(fèi)等方式來(lái)爭(zhēng)取病源。公立醫(yī)院體制改革：南橘北枳？ 方鵬騫 李文敏隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入進(jìn)行，我國(guó)許多地區(qū)的公立醫(yī)院都走上了改革的嘗試之旅，其中醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革也是許多地區(qū)探索的模式之一。由此看來(lái)，宿遷的醫(yī)改經(jīng)過(guò)幾年的風(fēng)風(fēng)雨雨，雖然還存在一些問(wèn)題，但總的來(lái)說(shuō)，過(guò)去公立醫(yī)院沉積的許多弊端在這場(chǎng)產(chǎn)權(quán)制度改革的進(jìn)程中得到明顯根治，改制后的公立醫(yī)院大多已經(jīng)步入了一條良性循環(huán)之路。 在社會(huì)資本的選擇上的不同各地公立醫(yī)院改革的思想都是“靠大、靠外、靠強(qiáng)”，改制的原動(dòng)力都是引進(jìn)社會(huì)資金，解決公立醫(yī)院發(fā)展資金不足的問(wèn)題，然而，社會(huì)資本的選擇不同，成為決定改制后醫(yī)院發(fā)展的重要因素。啟示二：公立醫(yī)院的體制改革需發(fā)揮政府主導(dǎo)作用在宿遷的調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)宿遷的醫(yī)改并非所謂的“一賣了之”的簡(jiǎn)單模式，而是一個(gè)政府主導(dǎo)的有計(jì)劃有步驟穩(wěn)步推進(jìn)的過(guò)程，改革的實(shí)踐有較為充分的理論準(zhǔn)備，在實(shí)施過(guò)程中堅(jiān)持了試點(diǎn)與全面推行相結(jié)合的做法，改革方案具有整體性、徹底性，充分發(fā)揮了政府的主導(dǎo)作用，尤其是在社會(huì)資本的選擇方面，政府是經(jīng)過(guò)深思熟慮結(jié)合地方具體情況作出的決策，這也是宿遷公立醫(yī)院能實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過(guò)渡的主要原因之一。目前在我國(guó)，政治發(fā)展滯后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，而醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)因其特殊的行業(yè)性質(zhì)，更是滯后于整個(gè)社會(huì)政治體制的改革。最后，“把權(quán)力交給人民、把監(jiān)督交給公眾、把管理交給社會(huì)”的社會(huì)治理思想一直是宿遷市政府施政理念中非常重要的一部分，宿遷市政府先后建立和完善了干部競(jìng)爭(zhēng)上崗制、公開(kāi)招考制、公開(kāi)推薦制、實(shí)績(jī)動(dòng)態(tài)考核制、談話誡勉制、離任審計(jì)制等一系列改革措施以及干部公推公選制度、公推直選制度、勤政廉政公示制度等，這一股強(qiáng)有力的改革之風(fēng)不僅帶來(lái)了民眾的認(rèn)同，也為宿遷的醫(yī)改奠定了良好的制度基礎(chǔ)。下降7％，2005 年每門診人次的收費(fèi)水平和出院者的平均醫(yī)療費(fèi)用，同 2000 年相比，市縣兩級(jí)醫(yī)院都上漲不多，漲幅基本都在 1