【正文】 遷的醫(yī)改是在整體產(chǎn)權(quán)改革的大背景下進(jìn)行的，這是宿遷醫(yī)改不同于其他地區(qū)改革的關(guān)鍵之處。由此看來，宿遷的醫(yī)改經(jīng)過幾年的風(fēng)風(fēng)雨雨，雖然還存在一些問題，但總的來說，過去公立醫(yī)院沉積的許多弊端在這場(chǎng)產(chǎn)權(quán)制度改革的進(jìn)程中得到明顯根治，改制后的公立醫(yī)院大多已經(jīng)步入了一條良性循環(huán)之路。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增加，使得醫(yī)療隊(duì)伍和醫(yī)療設(shè)備也相應(yīng)的擴(kuò)大和增加，同時(shí)醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，通過靠大靠外、靠強(qiáng)措施的落實(shí)，外地優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與本地醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)了跨區(qū)域優(yōu)化組合，醫(yī)療技術(shù)水平明顯提高。公立醫(yī)院體制改革：南橘北枳？ 方鵬騫 李文敏隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入進(jìn)行，我國(guó)許多地區(qū)的公立醫(yī)院都走上了改革的嘗試之旅，其中醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革也是許多地區(qū)探索的模式之一。理由如下：醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強(qiáng)宿遷采取了一系列政策鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，醫(yī)院數(shù)量和醫(yī)療衛(wèi)生總資產(chǎn)迅速擴(kuò)張，2000年到2006年，占全市醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)的67％。以闌尾炎手術(shù)為例，在縣鎮(zhèn)一級(jí)的醫(yī)院只需花 600 多元，在市里最好的醫(yī)院也只要 800 元左右，而在相鄰的徐州和淮安市，做同樣的手術(shù)需要將近 2000 元，造成這種局面的主要原因是由于短期內(nèi)宿遷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急速擴(kuò)張，機(jī)構(gòu)間的競(jìng)爭(zhēng)明顯增強(qiáng)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都競(jìng)相打公益牌如免掛號(hào)費(fèi)減手術(shù)費(fèi)等方式來爭(zhēng)取病源。另外，一些其他地區(qū)也進(jìn)行了一些小范圍的公立醫(yī)院股份制改造的改革，如浙江臺(tái)州市中心醫(yī)院進(jìn)行的國(guó)有股控股的股份制改造、武漢市漢陽鐵路醫(yī)院的股份制改造等等，其改制結(jié)果也都大相徑庭，難道真的是桔生于淮南為桔，生于淮北為枳嗎？ 三、公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的條件與環(huán)境分析在文獻(xiàn)收集和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，宿遷與其他公立醫(yī)院改制地區(qū)政治經(jīng)濟(jì)文化等方面有諸多相似之處，均屬于各省經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，都面臨公立醫(yī)院發(fā)展資金嚴(yán)重不足的問題，從某個(gè)方面來看，同樣的問題成就了各地公立醫(yī)院股份制改造的原動(dòng)力。而在課題組調(diào)研的一些其他地區(qū)，并沒有啟動(dòng)整個(gè)企事業(yè)單位的改革，只是由于某些原因，對(duì)局部的一些醫(yī)院進(jìn)行了股份制改造，由于公立醫(yī)院的改革還在僵化的制度環(huán)境下進(jìn)行，配套政策的缺乏和意識(shí)形態(tài)的準(zhǔn)備不足，導(dǎo)致公立醫(yī)院改制難以實(shí)現(xiàn)最初的目標(biāo)。在用人機(jī)制、薪酬體系方面，醫(yī)院也進(jìn)行了相關(guān)變革，中層管理人員實(shí)行內(nèi)部競(jìng)聘上崗，行政科室大大精簡(jiǎn)，醫(yī)院對(duì)全院職工實(shí)行績(jī)效考核，考核結(jié)果和報(bào)酬獎(jiǎng)金掛鉤，改制后醫(yī)院管理效率有了較大提高，但是醫(yī)院要想可持續(xù)性發(fā)展，還有賴于內(nèi)部管理機(jī)制的進(jìn)一步完善，比如在醫(yī)院高管人員的薪酬體系設(shè)計(jì)和績(jī)效考核方面還需要進(jìn)一步完善。在這樣一個(gè)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌和政治體制逐步完善的大環(huán)境中，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的改革不可能走在經(jīng)濟(jì)體制改革和社會(huì)政治體制改革的前面，這從其他地區(qū)的一些單純的公立醫(yī)院改制的效果中可見一斑，因此，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的成功最終還是要依托于整個(gè)社會(huì)制度的不斷完善，是國(guó)家政治體制改革的一部