兒科抗菌素使用規(guī)范規(guī)范(存儲(chǔ)版)
【正文】 9年省兒院檢測(cè)結(jié)果 G菌耐藥情況 大腸埃希菌－ 386株 (ESBLs 240株占 ％〕 肺炎克雷伯菌－ 371株 (ESBLs 192株占 ％〕 鮑曼不動(dòng)桿菌－ 217株〔 ％ MDR) 銅綠假單胞菌－ 141株〔 ％ MDR〕 第三十頁(yè)，共八十二頁(yè)。 成人和兒童醫(yī)院中肺炎鏈球菌的分布 菌株 兒童分離株 成人分離株 2024年 2024年 2024年 2024年 株數(shù) % 株數(shù) % 株數(shù) % 株數(shù) % PSSP 495 481 167 86 PISP 61 146 4 23 PRSP 70 85 6 11 合計(jì) 626 712 100. 177 120 第三十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。 小兒常見(jiàn) G菌及其藥敏 ? 革蘭陰性菌的比例約 60％ ? 腸桿菌科細(xì)菌超過(guò) 2/3(G) ? 大腸桿菌 2/3對(duì)氨芐呈耐藥；對(duì)一、二代和某些三代頭孢〔噻肟〕耐藥率已超過(guò) 40%；產(chǎn) ESBLs酶率達(dá) 60％以上。 小兒常見(jiàn) G+菌及其藥敏 ? 革蘭陽(yáng)性菌的比例稍比成人高〔約 40%〕 ? 葡萄球菌中以凝固酶陰性主。 小兒常見(jiàn) G+菌及其藥敏 肺炎球菌 耐青霉素的肺炎球菌〔 PRSP〕目前已 ≥10 ％，中敏菌株〔 PISP〕的比例更高 20%左右，不少城市已超過(guò) 50～ 60% PRSP對(duì)三、四代頭孢、萬(wàn)古、碳青霉烯類(lèi)、利福平非常敏感，但出現(xiàn)耐三代頭孢的個(gè)別菌株 PSSP對(duì)青霉素、頭孢等均敏感，但對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、林可霉素類(lèi)耐藥率已增高 第四十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。 根本原那么 ? 抗生素的聯(lián)合主要指 : ? 〔 1〕繁殖期殺菌藥和靜止期殺菌藥合用，由于作用于不同環(huán)節(jié)?？梢垣@得增強(qiáng)作用。 藥敏試驗(yàn)的臨床意義 ? 高度敏感 (S)－常規(guī)劑量時(shí)的平均血濃度超過(guò) MIC的 5倍以上，用常規(guī)劑量通常有效 ? 中度敏感 (I)－常規(guī)劑量時(shí)的平均血濃度等于或略高于 MIC，需用高劑量或?qū)λ幬餄饪s部位的感染可能有效 ? 耐藥 (R)－ MIC高于藥物常規(guī)劑量時(shí)的血濃度，通常治療無(wú)效 第五十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。在院內(nèi)感染的致病菌性肺炎中， 肺炎克雷伯、綠膿桿菌等占主要地位。36:S8392 第六十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。 第七十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 Microbiology G r a m ( + )65%G r a m ( )26%Fungi9%SCOPE,19952024,N=23,655 第七十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 治療初始階段需靜脈給藥，以保證療效；病情穩(wěn)定后可改為口服或肌注。中國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) CHINET監(jiān)測(cè) 〔 2024年〕。謝謝 第八十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。耐青霉素肺鏈，耐大環(huán)內(nèi)酯肺鏈。療程一般需用藥至體溫恢復(fù)正常后 7～ 10天。 血流感染 ? 血流感染是第 13位引起死亡的原因 ? 美國(guó)醫(yī)院血流感染的發(fā)病率為 25000/年 ? ICU血流感染 死亡率為 35%，延長(zhǎng)住院天數(shù)＞ 24天。 腸道感染 ? 多由革蘭陰性桿菌感染引起，這類(lèi)細(xì)菌極易耐藥，近來(lái)發(fā)現(xiàn)四環(huán)素類(lèi)、氯霉素、鏈霉素的耐藥率均達(dá) 90%以上，因此在病原治療上必須采取因時(shí)因地制宜的原那么，即根據(jù)國(guó)內(nèi)情況可選用喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、磺胺類(lèi)、黃連素等。 起始抗生素經(jīng)驗(yàn)治療： 不伴有 MDR病原體感染高危因素的早發(fā) HAP和 VAP患者 可能存在的病原體： ? 肺炎鏈球菌 ? 流感嗜血桿菌 ? 甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌 ? 抗生素敏感的腸道 G－ 桿菌 大腸埃希氏菌 肺炎克雷伯菌 腸桿菌屬 變形桿菌 粘質(zhì)沙雷菌 推薦抗生素： 頭孢三嗪 或 左氧氟沙星，莫西沙星或環(huán)丙沙星 或 氨芐西林 /舒巴坦 或 厄他培南 〔 2024年 ATS指南〕 第六十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 肺部感染 ? 引起細(xì)菌性肺炎以往致病菌多數(shù)為 肺炎球菌 。 第五十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。 臨床選用抗菌藥物的原那么 ? 經(jīng)驗(yàn)性治療 ? 目標(biāo)性治療 第五十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。 小兒常見(jiàn) G+菌及其藥敏 ? 腸球菌屬 ? 腸球菌屬多來(lái)自尿路和腸道 ? 以糞腸球菌為多，對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺全敏感，對(duì)氨芐西林、呋喃妥因也較敏感 ? 屎腸球菌較耐藥，出現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素屎腸球菌〔 VRE〕 ? 腸球菌對(duì)慶大霉素的耐藥率日見(jiàn)增長(zhǎng)。 小兒常見(jiàn) G菌及其藥敏 ? 非發(fā)酵菌 ? 銅綠假單胞菌，對(duì)頭孢他定、四代頭孢、頭孢哌酮 /舒巴坦、碳青霉烯類(lèi)、慶大霉素等較敏感；但近幾年多重耐藥和泛耐藥菌株逐年增多 ? 泛耐藥不動(dòng)桿菌的出現(xiàn)和流行備受關(guān)注 ? 黃桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等其他非發(fā)酵菌在兒科院內(nèi)獲得性肺炎中時(shí)有發(fā)現(xiàn)。 ? 某些抗菌藥在兒童中應(yīng)用的資料不全，常不能明確可否使用或具體用藥方案，發(fā)現(xiàn)不良反響較難。 2024年 14家醫(yī)院 126株卡他莫拉菌的耐藥率〔 %〕 抗菌藥物 耐藥 敏感 頭孢克洛 頭孢呋辛 頭孢曲松 阿莫西林 /克拉維酸 阿奇霉素 克林霉素 復(fù)方磺胺甲噁唑 左氧氟沙星 第三十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。 糞腸球菌對(duì)呋喃妥因、磷霉素耐藥率低 少數(shù)屎腸球菌、糞腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥 第二十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。G+菌 1279株 ,占 %。－內(nèi)酰胺類(lèi)、碳青酶系 、四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)、奎諾酮及磺胺類(lèi)等耐藥。 碳青霉烯酶〔金屬酶〕 對(duì)碳青霉烯也產(chǎn)生耐藥。 細(xì)菌耐藥：全球性困惑 ? 耐藥是永恒的，不耐藥是暫時(shí)的 ? 使用不當(dāng)是造成耐藥的最重要因素 ? 使用抗菌藥物時(shí)務(wù)必要考慮耐藥后果 ? 追求抗菌療效與延緩耐藥產(chǎn)生同等重要 第十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? ，破壞人體固有的微生態(tài)平衡，導(dǎo)致真菌等難治菌的感染。細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀及兒科抗菌素選擇 ? 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院PICU ? 張晨美 第一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 濫用抗生素的危害 ? ：如果用藥不能足量、足療程，起不到完全殺滅細(xì)菌的作用，就會(huì)誘導(dǎo)耐藥菌株的產(chǎn)生。 三、抗菌素耐藥機(jī)理及狀況 第十頁(yè)，共八十二頁(yè)。只有碳青霉類(lèi)例外。如泛耐不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基糖苷、 223。 浙醫(yī)兒院檢驗(yàn)科微生物室細(xì)菌分布 2024 2024從各類(lèi)標(biāo)本中分離出細(xì)菌 3857株 ,其中 G菌 2236株 , 占 %。 1770102030405060708090100利奈唑胺 替考拉寧 萬(wàn)古霉素 呋喃妥因磷霉素氨芐西林氯霉素環(huán)丙沙星 慶大霉素利福平 紅霉素抗菌藥物耐藥率（％）糞腸球菌屎腸球菌2024年 14家醫(yī)院糞腸球菌 (1764株 )和屎腸球菌 (1605株 ) 的耐藥率〔 %〕 屎腸球菌耐藥率＞糞腸球菌，但對(duì)氯霉素反之。 2024年 14家醫(yī)院嗜麥芽窄食單胞菌和伯克霍爾德菌屬的耐藥率〔 %〕 抗菌藥物 嗜麥芽窄食單胞菌（ 1656
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