【正文】 內(nèi)酯肺鏈 ? 耐甲氧西林的葡萄球菌〔 MRSA〕 ? 產(chǎn) ESBL酶，產(chǎn) AMPc酶的腸桿菌 ? 全耐藥的銅綠假單胞 ? 全〔泛〕耐藥的鮑曼不動桿菌 ? 耐萬古霉素的屎腸球菌 第十三頁，共八十二頁。 二、抗菌藥物的分類及作用機理 第六頁，共八十二頁。 ? 由于抗生素在臨床上應(yīng)用量大、品種多、更新快、各類藥品之間相互關(guān)系復(fù)雜，聯(lián)合用藥日趨增多，預(yù)防用藥日趨廣泛。因此臨床上抗菌藥物的不良反響發(fā)生率及耐藥性仍逐年上升勢頭。 抗菌藥物分類 ? 繁殖期殺菌藥，如青霉素、頭孢菌素、萬古霉素類 ? 靜止期殺菌藥，如氨基甙類 ， 喹諾酮類 ? 速效抑菌藥，如四環(huán)素類、氯霉素類及大環(huán)內(nèi)酯類 ? 慢效抑菌藥，如磺胺類、 呋喃類 第七頁，共八十二頁。 耐藥問題 超廣譜 β －內(nèi)酰胺酶〔 ESBLs〕 是由質(zhì)粒介導(dǎo)的能賦予細菌對青霉素類、頭孢菌素〔如頭孢噻肟、頭孢三嗪和頭孢他啶等〕和單酰胺類抗生素氨曲南耐藥的一類酶。 什么是多重耐藥〔 MDR)和泛耐藥 (PDR)？ ? 多重耐藥菌定義為一種微生物對原敏感的三類〔如氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)脂類、 223。 2024年 CHINET監(jiān)測網(wǎng)臨床別離菌在 各類標本中的分布 呼吸道標本 〔 ％〕 尿液標本 〔 ％〕 血液標本 〔 ％〕 傷口膿液〔 ％〕 無菌體液〔 ％〕 生殖道分泌物〔 ％〕 糞便標本〔 ％〕 其他〔 ％〕 第二十頁，共八十二頁。 2024年 CHINET監(jiān)測網(wǎng)各醫(yī)院凝固酶 ()葡萄球菌 MR菌株檢出率 醫(yī)院 凝固酶陰性葡萄球菌 醫(yī)院 凝固酶陰性葡萄球菌 MR株數(shù) /總株數(shù) （ %） MR株數(shù) /總株數(shù) （ %） 華山醫(yī)院 35/42 上海兒科醫(yī)院 / 198/433 / 瑞金醫(yī)院 109/139 上海兒童醫(yī)院 / 310/353 協(xié)和醫(yī)院 147/213 重慶醫(yī)大一附院 / 33/38 同濟醫(yī)院 246/273 甘肅省人民醫(yī)院 / 104/138 浙醫(yī)一附院 570/814 新疆醫(yī)大一附院 / 12/20 廣州一附院 19/23 安徽醫(yī)大一附院 134/187 北京醫(yī)院 17/26 昆明醫(yī)大一附院 33/46 總計 1967/2745 第二十五頁，共八十二頁。 2024年 14家醫(yī)院克雷伯菌屬的耐藥率〔 %〕 抗菌藥物 耐藥率 抗菌藥物 耐藥率 產(chǎn) ESBL (2041株 ) 非產(chǎn) ESBL (2892株 ) 產(chǎn) ESBL (2041株 ) 非產(chǎn) ESBL (2892株 ) 阿米卡星 頭孢吡肟 慶大霉素 頭孢哌酮 /舒巴坦 哌拉西林 頭孢西丁 哌拉西林 /他唑巴坦 亞胺培南 頭孢唑林 美羅培南 頭孢呋辛 厄他培南 頭孢噻肟 環(huán)丙沙星 頭孢他啶 復(fù)方磺胺甲噁唑 產(chǎn) ESBL株對 β內(nèi)酰胺類、 FQ、氨基糖苷類、磺胺類的耐藥率比非產(chǎn) ESBL株高，對碳青霉烯類耐藥率較 2024年高 第三十二頁，共八十二頁。 四、兒科細菌感染特點 第四十頁，共八十二頁。 小兒常見 G菌及其藥敏 ? 克雷伯菌屬、變形桿菌、腸桿菌屬、沙雷菌等對抗菌藥的敏感率逐年下降，產(chǎn) ESBLs酶菌株增多，產(chǎn)酶率可達 50％以上 ? 大便培養(yǎng)以志賀菌屬最多見，志賀菌屬對氨芐、一代頭孢、慶大、磺胺等耐藥明顯，對局部三代頭孢、氨曲南等的耐藥率也見增長〔 ～ 50%〕 ,對頭孢他定、阿米卡星、碳青酶類等仍很敏感 第四十三頁，共八十二頁。耐甲氧西林金葡菌〔 MRSA〕的比例約 15％，明顯低于成人〔 60～80%〕。 第四十九頁，共八十二頁。 第五十五頁，共八十二頁。 抗生素應(yīng)用不當常見原因 選用無效抗生素 劑量缺乏或過量 病毒感染性疾病 用藥途徑不當 細菌產(chǎn)生耐藥后繼續(xù)用原來藥物 發(fā)生嚴重毒性或過敏反響仍繼續(xù)用藥 過早停止有效治療 聯(lián)合用藥選擇不當 過分依賴抗生素，無視外科處理 第六十頁，共八十二頁。 醫(yī)院獲得性肺炎 (HAP) ? 醫(yī)院獲得性肺炎〔 HAP〕： ? 入院后 48小時后出現(xiàn) ? 入院時無潛伏 ? 機械相關(guān)性肺炎 (VAP)： ? 氣管插管 4872小時后出現(xiàn) ? 是 HAP的特殊類型 第六十四頁，共八十二頁。內(nèi)酰胺 /223。 第七十二頁，共八十二頁。 血流感染病原菌變遷 ? 八十年代中、后期以來葡萄球菌膿毒癥增多〔金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌〕 ? 近年來腸球菌感染增多 ? 真菌敗血癥增多，發(fā)生率為 8%左右 第七十七頁，共八十二頁。 總 結(jié) 在應(yīng)用抗菌素時，應(yīng)客觀綜合分析病人的病理、病情，在明確診斷的根底上，通過對微生物的藥敏實驗、藥物的代謝途徑、藥物的毒性采用不同的給藥途徑、給藥間隔和給藥劑量以及選用不同的抗菌素，單用或聯(lián)合應(yīng)用，嚴格用藥的適應(yīng)癥，防止濫用抗菌素造成的嚴重后果。產(chǎn) ESBLs株數(shù) /總株數(shù)。肺炎克雷伯菌－ 371株 (ESBLs 192株占 ％〕。 謝謝！ 第八十一頁，共八十二頁。 血流感染治療原那么 ? 及早病原學(xué)檢查，并盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗治療。對耐青霉素的球菌應(yīng)選用苯唑西林、奈夫西林及先鋒霉素類進行治療。 泌尿系感染 ? 多為革蘭陰性桿菌引起，其次為革蘭陽性菌，治療這類疾病，宜選用對之有較強作用并在尿中排出濃度較高的抗生素〔如氨基糖苷類、氨芐西林、先鋒霉素類、磺胺類、喹諾酮類等〕。 早發(fā) HAP/VAP微生物學(xué) IDSA/ATS 可能的致病菌 亞洲 HAP/VAP共識 可能的致病菌 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 MSSA 對抗菌藥物敏感的革蘭陰性腸桿菌 大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌 腸桿菌屬 變形桿菌 粘質(zhì)沙雷菌 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 MSSA 對抗菌藥物敏感的革蘭陰性腸桿菌 大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌 腸桿菌屬 變形桿菌 粘質(zhì)沙雷菌 多重耐藥菌株 銅綠假單胞菌 產(chǎn)（ ESBL+）肺炎克雷伯菌 不動桿菌 MRSA ATS Am J Respir Crit Care Med, 2024,171:388416. Song JH, et al . Am J Infect Control 2024。 上呼吸道感染 ? 約有 70%～ 80%是由病毒引起的，如有細菌感染以溶血性鏈球菌為最常見，其次為肺炎雙球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌，偶為革蘭氏陰性菌。 病因未明而危及生命的嚴重感染。 臨床選用抗菌藥物的原那么 ? 是否存在細菌感染，感染部位？ ? 是什么細菌感染？ ? 選擇什么抗菌素？ 第五十一頁，共八十二頁。大多 MRSA對 SMZTMP敏感，但大多 MRCNS對 SMZ－ TMP耐藥。 ,對二代頭孢的敏感率下降， 10～ 20％對頭孢克羅耐藥。 ? 標準收集臨床標本，明確感染病源的難度大。