【正文】 內(nèi)酯肺鏈 ? 耐甲氧西林的葡萄球菌〔 MRSA〕 ? 產(chǎn) ESBL酶，產(chǎn) AMPc酶的腸桿菌 ? 全耐藥的銅綠假單胞 ? 全〔泛〕耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌 ? 耐萬(wàn)古霉素的屎腸球菌 第十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。 二、抗菌藥物的分類(lèi)及作用機(jī)理 第六頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 由于抗生素在臨床上應(yīng)用量大、品種多、更新快、各類(lèi)藥品之間相互關(guān)系復(fù)雜，聯(lián)合用藥日趨增多，預(yù)防用藥日趨廣泛。因此臨床上抗菌藥物的不良反響發(fā)生率及耐藥性仍逐年上升勢(shì)頭。 抗菌藥物分類(lèi) ? 繁殖期殺菌藥，如青霉素、頭孢菌素、萬(wàn)古霉素類(lèi) ? 靜止期殺菌藥，如氨基甙類(lèi) ， 喹諾酮類(lèi) ? 速效抑菌藥，如四環(huán)素類(lèi)、氯霉素類(lèi)及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) ? 慢效抑菌藥，如磺胺類(lèi)、 呋喃類(lèi) 第七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 耐藥問(wèn)題 超廣譜 β －內(nèi)酰胺酶〔 ESBLs〕 是由質(zhì)粒介導(dǎo)的能賦予細(xì)菌對(duì)青霉素類(lèi)、頭孢菌素〔如頭孢噻肟、頭孢三嗪和頭孢他啶等〕和單酰胺類(lèi)抗生素氨曲南耐藥的一類(lèi)酶。 什么是多重耐藥〔 MDR)和泛耐藥 (PDR)？ ? 多重耐藥菌定義為一種微生物對(duì)原敏感的三類(lèi)〔如氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)、 223。 2024年 CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)臨床別離菌在 各類(lèi)標(biāo)本中的分布 呼吸道標(biāo)本 〔 ％〕 尿液標(biāo)本 〔 ％〕 血液標(biāo)本 〔 ％〕 傷口膿液〔 ％〕 無(wú)菌體液〔 ％〕 生殖道分泌物〔 ％〕 糞便標(biāo)本〔 ％〕 其他〔 ％〕 第二十頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024年 CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)各醫(yī)院凝固酶 ()葡萄球菌 MR菌株檢出率 醫(yī)院 凝固酶陰性葡萄球菌 醫(yī)院 凝固酶陰性葡萄球菌 MR株數(shù) /總株數(shù) （ %） MR株數(shù) /總株數(shù) （ %） 華山醫(yī)院 35/42 上海兒科醫(yī)院 / 198/433 / 瑞金醫(yī)院 109/139 上海兒童醫(yī)院 / 310/353 協(xié)和醫(yī)院 147/213 重慶醫(yī)大一附院 / 33/38 同濟(jì)醫(yī)院 246/273 甘肅省人民醫(yī)院 / 104/138 浙醫(yī)一附院 570/814 新疆醫(yī)大一附院 / 12/20 廣州一附院 19/23 安徽醫(yī)大一附院 134/187 北京醫(yī)院 17/26 昆明醫(yī)大一附院 33/46 總計(jì) 1967/2745 第二十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024年 14家醫(yī)院克雷伯菌屬的耐藥率〔 %〕 抗菌藥物 耐藥率 抗菌藥物 耐藥率 產(chǎn) ESBL (2041株 ) 非產(chǎn) ESBL (2892株 ) 產(chǎn) ESBL (2041株 ) 非產(chǎn) ESBL (2892株 ) 阿米卡星 頭孢吡肟 慶大霉素 頭孢哌酮 /舒巴坦 哌拉西林 頭孢西丁 哌拉西林 /他唑巴坦 亞胺培南 頭孢唑林 美羅培南 頭孢呋辛 厄他培南 頭孢噻肟 環(huán)丙沙星 頭孢他啶 復(fù)方磺胺甲噁唑 產(chǎn) ESBL株對(duì) β內(nèi)酰胺類(lèi)、 FQ、氨基糖苷類(lèi)、磺胺類(lèi)的耐藥率比非產(chǎn) ESBL株高，對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率較 2024年高 第三十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。 四、兒科細(xì)菌感染特點(diǎn) 第四十頁(yè)，共八十二頁(yè)。 小兒常見(jiàn) G菌及其藥敏 ? 克雷伯菌屬、變形桿菌、腸桿菌屬、沙雷菌等對(duì)抗菌藥的敏感率逐年下降，產(chǎn) ESBLs酶菌株增多，產(chǎn)酶率可達(dá) 50％以上 ? 大便培養(yǎng)以志賀菌屬最多見(jiàn)，志賀菌屬對(duì)氨芐、一代頭孢、慶大、磺胺等耐藥明顯，對(duì)局部三代頭孢、氨曲南等的耐藥率也見(jiàn)增長(zhǎng)〔 ～ 50%〕 ,對(duì)頭孢他定、阿米卡星、碳青酶類(lèi)等仍很敏感 第四十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。耐甲氧西林金葡菌〔 MRSA〕的比例約 15％，明顯低于成人〔 60～80%〕。 第四十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 第五十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 抗生素應(yīng)用不當(dāng)常見(jiàn)原因 選用無(wú)效抗生素 劑量缺乏或過(guò)量 病毒感染性疾病 用藥途徑不當(dāng) 細(xì)菌產(chǎn)生耐藥后繼續(xù)用原來(lái)藥物 發(fā)生嚴(yán)重毒性或過(guò)敏反響仍繼續(xù)用藥 過(guò)早停止有效治療 聯(lián)合用藥選擇不當(dāng) 過(guò)分依賴(lài)抗生素，無(wú)視外科處理 第六十頁(yè)，共八十二頁(yè)。 醫(yī)院獲得性肺炎 (HAP) ? 醫(yī)院獲得性肺炎〔 HAP〕： ? 入院后 48小時(shí)后出現(xiàn) ? 入院時(shí)無(wú)潛伏 ? 機(jī)械相關(guān)性肺炎 (VAP)： ? 氣管插管 4872小時(shí)后出現(xiàn) ? 是 HAP的特殊類(lèi)型 第六十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。內(nèi)酰胺 /223。 第七十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。 血流感染病原菌變遷 ? 八十年代中、后期以來(lái)葡萄球菌膿毒癥增多〔金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌〕 ? 近年來(lái)腸球菌感染增多 ? 真菌敗血癥增多，發(fā)生率為 8%左右 第七十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 總 結(jié) 在應(yīng)用抗菌素時(shí)，應(yīng)客觀綜合分析病人的病理、病情，在明確診斷的根底上，通過(guò)對(duì)微生物的藥敏實(shí)驗(yàn)、藥物的代謝途徑、藥物的毒性采用不同的給藥途徑、給藥間隔和給藥劑量以及選用不同的抗菌素，單用或聯(lián)合應(yīng)用，嚴(yán)格用藥的適應(yīng)癥，防止濫用抗菌素造成的嚴(yán)重后果。產(chǎn) ESBLs株數(shù) /總株數(shù)。肺炎克雷伯菌－ 371株 (ESBLs 192株占 ％〕。 謝謝！ 第八十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 血流感染治療原那么 ? 及早病原學(xué)檢查，并盡早開(kāi)始抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療。對(duì)耐青霉素的球菌應(yīng)選用苯唑西林、奈夫西林及先鋒霉素類(lèi)進(jìn)行治療。 泌尿系感染 ? 多為革蘭陰性桿菌引起，其次為革蘭陽(yáng)性菌，治療這類(lèi)疾病，宜選用對(duì)之有較強(qiáng)作用并在尿中排出濃度較高的抗生素〔如氨基糖苷類(lèi)、氨芐西林、先鋒霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等〕。 早發(fā) HAP/VAP微生物學(xué) IDSA/ATS 可能的致病菌 亞洲 HAP/VAP共識(shí) 可能的致病菌 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 MSSA 對(duì)抗菌藥物敏感的革蘭陰性腸桿菌 大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌 腸桿菌屬 變形桿菌 粘質(zhì)沙雷菌 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 MSSA 對(duì)抗菌藥物敏感的革蘭陰性腸桿菌 大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌 腸桿菌屬 變形桿菌 粘質(zhì)沙雷菌 多重耐藥菌株 銅綠假單胞菌 產(chǎn)（ ESBL+）肺炎克雷伯菌 不動(dòng)桿菌 MRSA ATS Am J Respir Crit Care Med, 2024,171:388416. Song JH, et al . Am J Infect Control 2024。 上呼吸道感染 ? 約有 70%～ 80%是由病毒引起的，如有細(xì)菌感染以溶血性鏈球菌為最常見(jiàn)，其次為肺炎雙球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌，偶為革蘭氏陰性菌。 病因未明而危及生命的嚴(yán)重感染。 臨床選用抗菌藥物的原那么 ? 是否存在細(xì)菌感染，感染部位？ ? 是什么細(xì)菌感染？ ? 選擇什么抗菌素？ 第五十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。大多 MRSA對(duì) SMZTMP敏感，但大多 MRCNS對(duì) SMZ－ TMP耐藥。 ,對(duì)二代頭孢的敏感率下降， 10～ 20％對(duì)頭孢克羅耐藥。 ? 標(biāo)準(zhǔn)收集臨床標(biāo)本，明確感染病源的難度大。