【正文】 西丁 哌拉西林 /他唑巴坦 亞胺培南 頭孢唑林 美羅培南 頭孢呋辛 厄他培南 頭孢噻肟 環(huán)丙沙星 頭孢他啶 復(fù)方磺胺甲噁唑 產(chǎn) ESBL株對 β內(nèi)酰胺類、 FQ、氨基糖苷類、磺胺類的耐藥率比非產(chǎn) ESBL株高，對碳青霉烯類耐藥率較 2024年高 第三十二頁，共八十二頁。 2024年 CHINET監(jiān)測網(wǎng)臨床別離菌在 各類標本中的分布 呼吸道標本 〔 ％〕 尿液標本 〔 ％〕 血液標本 〔 ％〕 傷口膿液〔 ％〕 無菌體液〔 ％〕 生殖道分泌物〔 ％〕 糞便標本〔 ％〕 其他〔 ％〕 第二十頁，共八十二頁。 耐藥問題 超廣譜 β －內(nèi)酰胺酶〔 ESBLs〕 是由質(zhì)粒介導(dǎo)的能賦予細菌對青霉素類、頭孢菌素〔如頭孢噻肟、頭孢三嗪和頭孢他啶等〕和單酰胺類抗生素氨曲南耐藥的一類酶。因此臨床上抗菌藥物的不良反響發(fā)生率及耐藥性仍逐年上升勢頭。 二、抗菌藥物的分類及作用機理 第六頁，共八十二頁。 耐藥機制 〔綠膿〕 產(chǎn) ESBL： 3 代無效 , 酶抑制劑有效 產(chǎn) Amp C 低產(chǎn)： 3代有效 高產(chǎn)： 3代及酶抑制劑無效 膜孔蛋白結(jié)構(gòu)改變，膜通透性低 ： 碳青霉烯 耐藥 生物被膜形成：細菌難于去除，紅霉素有效 主動外排系統(tǒng)：碳青霉烯類無效且多重耐藥 產(chǎn) β內(nèi) 酰胺酶 青霉素結(jié)合蛋白〔 PBPs〕改變：多重耐藥 第十六頁，共八十二頁。 2024年 CHINET監(jiān)測網(wǎng)各醫(yī)院金葡菌 MR菌株檢出率 醫(yī)院 金黃色葡萄球菌 醫(yī)院 金黃色葡萄球菌 MR株數(shù) /總株數(shù) （ %） MR株數(shù) /總株數(shù) （ %） 華山醫(yī)院 406/548 上海兒科醫(yī)院 / 29/341 瑞金醫(yī)院 270/432 上海兒童醫(yī)院 / 74/323 協(xié)和醫(yī)院 168/417 重慶醫(yī)大一附院 / 73/118 同濟醫(yī)院 355/562 甘肅省人民醫(yī)院 / 83/153 浙醫(yī)一附院 135/271 新疆醫(yī)大一附院 / 62/132 廣州一附院 45/134 安徽醫(yī)大一附院 95/194 北京醫(yī)院 224/286 昆明醫(yī)大一附院 148/203 總計 2167/4114 兩家兒童醫(yī)院 MRSA檢出率低 第二十四頁，共八十二頁。 2024年成人患者 120株肺炎鏈球菌的耐藥率 (%) 抗菌藥物 PSSP(86株 ) PISP(23株 ) PRSP(11株 ) 耐藥 敏感 耐藥 敏感 耐藥 敏感 青霉素 萬古霉素 紅霉素 克林霉素 莫西沙星 左氧氟沙星 第三十九頁，共八十二頁。耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌〔 MRCNS〕約占 70％。 ? 〔 2〕速效抑菌藥與慢效抑菌藥合用可獲相加作用，從而控制感染治療疾病。 第六十三頁，共八十二頁。 膽道感染 ? 常見致病菌主要是革蘭陰性桿菌，對之有較強作用的抗生素有氯霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素、多黏菌素類等，但在膽汁常達不到有效濃度故療效稍差，而氨芐西林、復(fù)方新諾明及四環(huán)素在膽汁中能到達濃度療效較好，所以臨床上常將氨芐西林、復(fù)方新諾明作為治療膽道感染的首選藥。 第七十九頁，共八十二頁。產(chǎn) ESBL株對 β內(nèi)酰胺類和其他測試藥的耐藥率高于非產(chǎn)酶株。獲病原菌后藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥 ? 抗菌藥物可單用，亦可聯(lián)合用藥，但在銅綠假單胞菌、腸球菌等膿毒癥時需聯(lián)合用藥。 第七十頁，共八十二頁。 ? 如有細菌感染，可選用適當抗生素藥物〔如青霉素、苯唑西林、奈夫西林等〕 第六十二頁，共八十二頁。 適當?shù)目股剡x擇 ? 什么是“適當〞 ? ? 正確有效的抗生素 ? 病原微生物對治療藥物敏感 ? 最佳答案劑量 ? 正確的用藥途徑確保藥物穿透并進入感染部位 ? 必要時采用聯(lián)合治療 第五十二頁，共八十二頁。對氯霉素敏感，而對三代頭孢、阿奇霉素、美羅培南等碳青霉烯類極為敏感 ? 絕大多數(shù)卡他莫拉菌產(chǎn)酶，對青霉素耐藥，但對二、三代頭孢、阿莫西林 /克拉維酸、 SMZTMP等敏感 第四十四頁，共八十二頁。 2024年 14家醫(yī)院嗜麥芽窄食單胞菌和伯克霍爾德菌屬的耐藥率〔 %〕 抗菌藥物 嗜麥芽窄食單胞菌（ 1656株） 抗菌藥物 伯克霍爾德菌屬（ 304株） 耐藥 敏感 耐藥 敏感 頭孢哌酮 /舒巴坦 哌拉西林 /他唑巴坦 左氧氟沙星 頭孢他啶 復(fù)方磺胺甲噁唑 美羅培南 米諾環(huán)素 復(fù)方磺胺甲噁唑 米諾環(huán)素 第三十五頁，共八十二頁。 浙醫(yī)兒院檢驗科微生物室細菌分布 2024 2024從各類標本中分離出細菌 3857株 ,其中 G菌 2236株 , 占 %。只有碳青霉類例外。 濫用抗生素的危害 ? ：如果用藥不能足量、足療程，起不到完全殺滅細菌的作用，就會誘導(dǎo)耐藥菌株的產(chǎn)生。 ? ，破壞人體固有的微生態(tài)平衡，導(dǎo)致真菌等難治菌的感染。 碳青霉烯酶〔金屬酶〕 對碳青霉烯也產(chǎn)生耐藥。G+菌 1279株 ,占 %。 2024年 14家醫(yī)院 126株卡他莫拉菌的耐藥率〔 %〕 抗菌藥物 耐藥 敏感 頭孢克洛 頭孢呋辛 頭孢曲松 阿莫西林 /克拉維酸 阿奇霉素 克林霉素 復(fù)方磺胺甲噁唑 左氧氟沙星 第三十六頁，共八十二頁。 小兒常見 G菌及其藥敏 ? 非發(fā)酵菌 ? 銅綠假單胞菌，對頭孢他定、四代頭孢、頭孢哌酮 /舒巴坦、碳青霉烯類、慶大霉素等較敏感；但近幾年多重耐藥和泛耐藥菌株逐年增多 ? 泛耐藥不動桿菌的出現(xiàn)和流行備受關(guān)注 ? 黃桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等其他非發(fā)酵菌在兒科院內(nèi)獲得性肺炎中時有發(fā)現(xiàn)。 臨床選用抗菌藥物的原那么 ? 經(jīng)驗性治療 ? 目標性治療 第五十三頁，共八十二頁。 肺部感染 ? 引起細菌性肺炎以往致病菌多數(shù)為 肺炎球菌 。 腸道感染 ? 多由革蘭陰性桿菌感染引起，這類細菌極易耐藥，近來發(fā)現(xiàn)四環(huán)素類、氯霉素、鏈霉素的耐藥率均達 90%以上，因此在病原治療上必須采取因時因地制宜的原那么，即根據(jù)國內(nèi)情況可選用喹諾酮類、氨基糖苷類、磺胺類、黃連素等。療程一般需用藥至體溫恢復(fù)正常后 7～ 10天。謝謝 第八十二頁，共八十二頁。 ? 治療初始階段需靜脈給藥，以保證療效；病情穩(wěn)定后可改為口服或肌注。 第七十一頁，共八十二頁。在院內(nèi)感染的致病菌性肺炎中， 肺炎克雷伯、綠膿桿菌等占主要地位。 根本原那么 ? 抗生素的聯(lián)合主要指 : ? 〔 1〕繁殖期殺菌藥和靜止期殺菌藥合用，由于作用于不同環(huán)節(jié)常可以獲得增強作用。 小兒常見 G+菌及其藥敏 ? 革蘭陽性菌的比例稍比成人高〔約 40%〕 ? 葡萄球菌中以凝固酶陰性主。 成人和兒童醫(yī)院中肺炎鏈球菌的分布 菌株 兒童分離株 成人分離株 2024年 2024年 2024年 2024年 株數(shù) % 株數(shù) % 株數(shù) % 株數(shù) % PSSP 495 481 167 86