【正文】 0 同濟(jì)醫(yī)院 3504 1471 甘肅省人民醫(yī)院 1135 415 浙醫(yī)一附院 4185 1776 新疆醫(yī)大一附院 1138 386 北京醫(yī)院 1510 473 安徽醫(yī)科大學(xué)一附院 2024 660 廣醫(yī)一附院 1684 393 昆明醫(yī)學(xué)院一附院 1633 379 合計 31002 12668 % % 第十九頁，共八十二頁。如泛耐不動桿菌，對氨基糖苷、 223。 耐藥機(jī)制 〔綠膿〕 產(chǎn) ESBL： 3 代無效 , 酶抑制劑有效 產(chǎn) Amp C 低產(chǎn)： 3代有效 高產(chǎn)： 3代及酶抑制劑無效 膜孔蛋白結(jié)構(gòu)改變，膜通透性低 ： 碳青霉烯 耐藥 生物被膜形成：細(xì)菌難于去除，紅霉素有效 主動外排系統(tǒng)：碳青霉烯類無效且多重耐藥 產(chǎn) β內(nèi) 酰胺酶 青霉素結(jié)合蛋白〔 PBPs〕改變：多重耐藥 第十六頁，共八十二頁。只有碳青霉類例外。 細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀 ? 耐青霉素肺鏈，耐大環(huán)內(nèi)酯肺鏈 ? 耐甲氧西林的葡萄球菌〔 MRSA〕 ? 產(chǎn) ESBL酶，產(chǎn) AMPc酶的腸桿菌 ? 全耐藥的銅綠假單胞 ? 全〔泛〕耐藥的鮑曼不動桿菌 ? 耐萬古霉素的屎腸球菌 第十三頁，共八十二頁。 三、抗菌素耐藥機(jī)理及狀況 第十頁，共八十二頁。 二、抗菌藥物的分類及作用機(jī)理 第六頁，共八十二頁。 濫用抗生素的危害 ? ：如果用藥不能足量、足療程，起不到完全殺滅細(xì)菌的作用，就會誘導(dǎo)耐藥菌株的產(chǎn)生。 ? 由于抗生素在臨床上應(yīng)用量大、品種多、更新快、各類藥品之間相互關(guān)系復(fù)雜，聯(lián)合用藥日趨增多，預(yù)防用藥日趨廣泛。細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀及兒科抗菌素選擇 ? 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院PICU ? 張晨美 第一頁，共八十二頁。因此臨床上抗菌藥物的不良反響發(fā)生率及耐藥性仍逐年上升勢頭。 ? ，破壞人體固有的微生態(tài)平衡，導(dǎo)致真菌等難治菌的感染。 抗菌藥物分類 ? 繁殖期殺菌藥，如青霉素、頭孢菌素、萬古霉素類 ? 靜止期殺菌藥，如氨基甙類 ， 喹諾酮類 ? 速效抑菌藥，如四環(huán)素類、氯霉素類及大環(huán)內(nèi)酯類 ? 慢效抑菌藥，如磺胺類、 呋喃類 第七頁，共八十二頁。 細(xì)菌耐藥：全球性困惑 ? 耐藥是永恒的，不耐藥是暫時的 ? 使用不當(dāng)是造成耐藥的最重要因素 ? 使用抗菌藥物時務(wù)必要考慮耐藥后果 ? 追求抗菌療效與延緩耐藥產(chǎn)生同等重要 第十一頁，共八十二頁。 耐藥問題 超廣譜 β －內(nèi)酰胺酶〔 ESBLs〕 是由質(zhì)粒介導(dǎo)的能賦予細(xì)菌對青霉素類、頭孢菌素〔如頭孢噻肟、頭孢三嗪和頭孢他啶等〕和單酰胺類抗生素氨曲南耐藥的一類酶。 碳青霉烯酶〔金屬酶〕 對碳青霉烯也產(chǎn)生耐藥。 什么是多重耐藥〔 MDR)和泛耐藥 (PDR)？ ? 多重耐藥菌定義為一種微生物對原敏感的三類〔如氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)脂類、 223。－內(nèi)酰胺類、碳青酶系 、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)脂類、奎諾酮及磺胺類等耐藥。 2024年 CHINET監(jiān)測網(wǎng)臨床別離菌在 各類標(biāo)本中的分布 呼吸道標(biāo)本 〔 ％〕 尿液標(biāo)本 〔 ％〕 血液標(biāo)本 〔 ％〕 傷口膿液〔 ％〕 無菌體液〔 ％〕 生殖道分泌物〔 ％〕 糞便標(biāo)本〔 ％〕 其他〔 ％〕 第二十頁，共八十二頁。G+菌 1279株 ,占 %。 2024年 CHINET監(jiān)測網(wǎng)各醫(yī)院凝固酶 ()葡萄球菌 MR菌株檢出率 醫(yī)院 凝固酶陰性葡萄球菌 醫(yī)院 凝固酶陰性葡萄球菌 MR株數(shù) /總株數(shù) （ %） MR株數(shù) /總株數(shù) （ %） 華山醫(yī)院 35/42 上海兒科醫(yī)院 / 198/433 / 瑞金醫(yī)院 109/139 上海兒童醫(yī)院 / 310/353 協(xié)和醫(yī)院 147/213 重慶醫(yī)大一附院 / 33/38 同濟(jì)醫(yī)院 246/273 甘肅省人民醫(yī)院 / 104/138 浙醫(yī)一附院 570/814 新疆醫(yī)大一附院 / 12/20 廣州一附院 19/23 安徽醫(yī)大一附院 134/187 北京醫(yī)院 17/26 昆明醫(yī)大一附院 33/46 總計 1967/2745 第二十五頁，共八十二頁。 糞腸球菌對呋喃妥因、磷霉素耐藥率低 少數(shù)屎腸球菌、糞腸球菌對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥 第二十八頁，共八十二頁。 2024年 14家醫(yī)院克雷伯菌屬的耐藥率〔 %〕 抗菌藥物 耐藥率 抗菌藥物 耐藥率 產(chǎn) ESBL (2041株 ) 非產(chǎn) ESBL (2892株 ) 產(chǎn) ESBL (2041株 ) 非產(chǎn) ESBL (2892株 ) 阿米卡星 頭孢吡肟 慶大霉素 頭孢哌酮 /舒巴坦 哌拉西林 頭孢西丁 哌拉西林 /他唑巴坦 亞胺培南 頭孢唑林 美羅培南 頭孢呋辛 厄他培南 頭孢噻肟 環(huán)丙沙星 頭孢他啶 復(fù)方磺胺甲噁唑 產(chǎn) ESBL株對 β內(nèi)酰胺類、 FQ、氨基糖苷類、磺胺類的耐藥率比非產(chǎn) ESBL株高，對碳青霉烯類耐藥率較 2024年高 第三十二頁，共八十二頁。 2024年 14家醫(yī)院 126株卡他莫拉菌的耐藥率〔 %〕 抗菌藥物 耐藥 敏感 頭孢克洛 頭孢呋辛 頭孢曲松 阿莫西林 /克拉維酸 阿奇霉素 克林霉素 復(fù)方磺胺甲噁唑 左氧氟沙星 第三十六頁，共八十二頁。 四、兒科細(xì)菌感染特點 第四十頁，共八十二頁。 ? 某些抗菌藥在兒童中應(yīng)用的資料不全，常不能明確可否使用或具體用藥方案，發(fā)現(xiàn)不良反響較難。 小兒常見 G菌及其藥敏 ? 克雷伯菌屬、變形桿菌、腸桿菌屬、沙雷菌等對抗菌藥的敏感率逐年下降，產(chǎn) ESBLs酶菌株增多，產(chǎn)酶率可達(dá) 50％以上 ? 大便培養(yǎng)以志賀菌屬最多見，志賀菌屬對氨芐、一代頭孢、慶大、磺胺等耐藥明顯，對局部三代頭孢、氨曲南等的耐藥率也見增長〔 ～ 50%〕 ,對頭孢他定、阿米卡星、碳青酶類等仍很敏感 第四十三頁，共八十二頁。 小兒常見 G菌及其藥敏 ? 非發(fā)酵菌 ? 銅綠假單胞菌，對頭孢他定、四代頭孢、頭孢哌酮 /舒巴坦、碳青霉烯類、慶大霉素等較敏感；但近幾年多重耐藥和泛耐藥菌株逐年增多 ? 泛耐藥不動桿菌的出現(xiàn)和流行備受關(guān)注 ? 黃桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等其他非發(fā)酵菌在兒科院內(nèi)獲得性肺炎中時有發(fā)現(xiàn)。耐甲氧西林金葡菌〔 MRSA〕的比例約 15％，明顯低于成人〔 60～80%〕。 小兒常見 G+菌及其藥敏 ? 腸球菌屬 ? 腸球菌屬多來自尿路和腸道 ? 以糞腸球菌為多，對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺全敏感，對氨芐西林、呋喃妥因也較敏感 ? 屎腸球菌較耐藥，出現(xiàn)耐萬古霉素屎腸球菌〔 VRE〕 ? 腸球菌對慶大霉素的耐藥率日見增長。 第四十九頁，共八十二頁。 臨床選用抗菌藥物的原那么 ? 經(jīng)驗性治療 ? 目標(biāo)性治療 第五十三頁，共八十二頁。 第五十五頁，共八十二頁。 第五十六頁，共八十二頁。 抗生素應(yīng)用不當(dāng)常見原因 選用無效抗生素 劑量缺乏或過量 病毒感染性疾病 用藥途徑不當(dāng) 細(xì)菌產(chǎn)生耐藥后繼續(xù)用原來藥物