兒科抗菌素使用規(guī)范規(guī)范-預(yù)覽頁
【正文】 1 8 . 58 5 . 38 9 . 58 4 . 18 0 . 79 9 . 98 9 . 4020406080100120萬古霉素 利奈唑胺 替考拉寧 苯唑西林 頭孢唑啉 頭孢呋辛氨芐西林/舒巴坦磷霉素 利福平復(fù)方磺胺甲噁唑左氧氟沙星環(huán)丙沙星 慶大霉素 克林霉素紅霉素 青霉素抗菌藥物耐藥率（％）M SS AM R SAMRSA的耐藥率＞ MSSA 81%、 73%的菌株對 TMP/SMZ、磷霉素敏感 MSSA對 β內(nèi)酰胺酶、 TMP/SMZ、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐藥率＜ 10% 無萬古霉素、利奈唑胺和替考拉寧耐藥株 第二十六頁，共八十二頁。 2024年 CHINET監(jiān)測網(wǎng)各醫(yī)院產(chǎn) ESBL菌株檢出率 醫(yī)院 大腸埃希菌 肺克 奇異變形桿菌 產(chǎn) ESBLs株數(shù) / 總株數(shù) （ %） 產(chǎn) ESBLs株數(shù) /總株數(shù) （ %） 產(chǎn) ESBLs株數(shù) /總株數(shù) （ %） 華山醫(yī)院 337/631 310/660 28/87 瑞金醫(yī)院 567/1076 144/513 19/110 協(xié)和醫(yī)院 328/598 102/348 13/63 同濟(jì)醫(yī)院 644/820 306/631 9/43 浙醫(yī)一附院 536/944 234/593 16/123 廣州一附院 158/308 78/205 4/43 北京醫(yī)院 104/195 39/114 6/18 上海兒科醫(yī)院 534/966 171/308 4/77 上海兒童醫(yī)院 280/523 221/312 3/22 重慶醫(yī)大一附院 161/289 53/168 0/41 甘肅省人民醫(yī)院 150/199244 41/211 2/12 新疆醫(yī)大一附院 134/301 118/282 1/6 安徽醫(yī)大一附院 448/695 139/287 6/35 云南醫(yī)大一附院 134/402 85/301 0/13 合計(jì) 4515/7992 2041/4933 111/693 第二十九頁，共八十二頁。 0102030405060708090100阿米卡星頭孢哌酮/舒巴坦頭孢吡肟 頭孢他啶 環(huán)丙沙星哌拉西林/他唑巴坦美羅培南 慶大霉素 頭孢哌酮氨曲南亞胺培南 哌拉西林替卡西林/克拉維酸抗菌藥物耐藥率（％）2024年 14家醫(yī)院 4912株銅綠假單胞菌耐藥率〔 %〕 第三十三頁，共八十二頁。 2024年 14家醫(yī)院流感嗜血桿菌的耐藥率 (%) 抗菌藥物 總體（ 882株） 兒童株（ 617） 成人株（ 265株） 耐藥 敏感 耐藥 敏感 耐藥 敏感 氨芐西林 氨芐西林 /舒巴坦 頭孢呋辛 頭孢噻肟 氯霉素 阿奇霉素 環(huán)丙沙星 復(fù)方磺胺甲噁唑 第三十七頁，共八十二頁。 兒科細(xì)菌感染特點(diǎn) ? 兒科感染發(fā)熱的鑒別診斷的范圍較成人小，但從各陽性結(jié)果作出診斷的難度較大。 ? 患兒家屬對標(biāo)準(zhǔn)用藥不能完全接受，增加了醫(yī)務(wù)人員的壓力 第四十一頁，共八十二頁。 小兒常見 G菌及其藥敏 ? 流感嗜血桿菌屬、卡他莫拉菌僅占 G菌的 1/10 ? 流感嗜血桿菌其產(chǎn)酶率比十年前增高〔近 30%〕，對復(fù)方 SMZ的耐藥率高，對氨芐耐藥率近 30%。 第四十五頁，共八十二頁。 ? MRSA和 MRCNS對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺敏感，對利福平、磷霉素耐藥率低。 第四十七頁，共八十二頁。 五、如何合理使用抗菌素 第五十頁，共八十二頁。 經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選藥依據(jù) ? 院內(nèi)或院外感染，最可能的致病菌 ? 本地區(qū)及所在醫(yī)院細(xì)菌的耐藥性動(dòng)態(tài) ? 所選抗菌藥物是否對可能的致病菌有效 ? 抗菌藥物藥動(dòng)學(xué) /藥效學(xué)根本知識(shí)如半減期、到達(dá)病灶的濃度 ? 是否已用過抗菌藥物，無效的原因 ? 是否存在免疫功能低下 ? 有無肝、腎功能減退 ? 是否危重病人 第五十四頁，共八十二頁。 選擇聯(lián)合應(yīng)用抗生素 單一藥物不能控制嚴(yán)重感染，或混合感染。 ? 抗菌活性強(qiáng)〔覆蓋耐藥菌株〕 ? 殺菌速度快 ? 良好的藥代 /藥效學(xué)特點(diǎn)： ? 靶組織分布濃度高 ? 持久維持血藥濃度高于致病菌 MIC ? 預(yù)防并減少耐藥產(chǎn)生 合理應(yīng)用抗生素的原那么 第五十七頁，共八十二頁。 兒科臨床如何選擇抗生素 第六十一頁，共八十二頁。近年來一些其它病原體感染增多，如肺炎支原體、衣原體等。 HAP: 早發(fā)性 /遲發(fā)性的區(qū)別 ? HAP患者的起病時(shí)間與肺炎的常見病原體和耐藥性有很大關(guān)系： ? 早發(fā)性的 HAP ? 定義為患者入院后 48小時(shí) 5天內(nèi)發(fā)生的肺炎 ? 通常預(yù)后較好，感染多由非耐藥菌所引起 ? 遲發(fā)性的 HAP ? 定義為患者入院后 5天或 5天以上發(fā)生的肺炎 ? 那么多由耐多藥的病原體引起，通常具有較高的病死率和致殘率 第六十五頁，共八十二頁。 晚發(fā) HAP/VAP微生物學(xué) IDSA/ATS 可能的致病菌 亞洲 HAP/VAP共識(shí) 可能的致病菌 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 MSSA 對抗菌藥物敏感的革蘭陰性腸桿菌 大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌 腸桿菌屬 變形桿菌 粘質(zhì)沙雷菌 MRSA 多重耐藥菌株 銅綠假單胞菌 產(chǎn)（ ESBL+）肺炎克雷伯菌 不動(dòng)桿菌 嗜肺軍團(tuán)菌 多重耐藥菌株 銅綠假單胞菌 產(chǎn)（ ESBL+）肺炎克雷伯菌 不動(dòng)桿菌 MRSA ATS Am J Respir Crit Care Med, 2024,171:388416. Song JH, et al . Am J Infect Control 2024。內(nèi)酰胺酶抑制劑 ＋ 抗假單胞菌氟喹諾酮類 或 氨基糖甙類 ＋ 萬古霉素或利奈唑胺 〔 2024年 ATS指南〕 第六十九頁，共八十二頁。兒童選擇酶抑制劑復(fù)合抗菌素或碳青霉系抗菌素。 皮膚感染 ? 多由 革蘭陽性球菌 引起，治療這類疾病首選為青霉素，其次為慶大霉素、紅霉素、螺旋霉素等。 第七十四頁，共八十二頁。 發(fā)病及誘因 ? 靜脈導(dǎo)管留置 ? 醫(yī)院耐藥葡萄球菌感染重要因素〔 MRS〕 ? 導(dǎo)尿管留置 ? 大腸埃希菌、銅綠假單胞菌 ? 機(jī)械通氣 ? 假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌、肺克 ? 靜脈輸液 表皮葡萄球菌 ? 腎上腺皮質(zhì)激素 ? 真菌 ? 廣譜抗生素 第七十八頁，共八十二頁。必要時(shí)尚需配合外科引流或擴(kuò)創(chuàng)措施。 第八十頁，共八十二頁。膜孔蛋白結(jié)構(gòu)改變，膜通透性低 ：碳青霉烯耐藥。大腸埃希菌－ 386株 (ESBLs 240株占 ％〕。
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1