兒科抗菌素使用規(guī)范規(guī)范-免費(fèi)閱讀
【正文】 大腸埃希菌－ 386株 (ESBLs 240株占 ％〕。 第八十頁，共八十二頁。 發(fā)病及誘因 ? 靜脈導(dǎo)管留置 ? 醫(yī)院耐藥葡萄球菌感染重要因素〔 MRS〕 ? 導(dǎo)尿管留置 ? 大腸埃希菌、銅綠假單胞菌 ? 機(jī)械通氣 ? 假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌、肺克 ? 靜脈輸液 表皮葡萄球菌 ? 腎上腺皮質(zhì)激素 ? 真菌 ? 廣譜抗生素 第七十八頁，共八十二頁。 皮膚感染 ? 多由 革蘭陽性球菌 引起，治療這類疾病首選為青霉素，其次為慶大霉素、紅霉素、螺旋霉素等。內(nèi)酰胺酶抑制劑 ＋ 抗假單胞菌氟喹諾酮類 或 氨基糖甙類 ＋ 萬古霉素或利奈唑胺 〔 2024年 ATS指南〕 第六十九頁，共八十二頁。 HAP: 早發(fā)性 /遲發(fā)性的區(qū)別 ? HAP患者的起病時(shí)間與肺炎的常見病原體和耐藥性有很大關(guān)系： ? 早發(fā)性的 HAP ? 定義為患者入院后 48小時(shí) 5天內(nèi)發(fā)生的肺炎 ? 通常預(yù)后較好，感染多由非耐藥菌所引起 ? 遲發(fā)性的 HAP ? 定義為患者入院后 5天或 5天以上發(fā)生的肺炎 ? 那么多由耐多藥的病原體引起，通常具有較高的病死率和致殘率 第六十五頁，共八十二頁。 兒科臨床如何選擇抗生素 第六十一頁，共八十二頁。 選擇聯(lián)合應(yīng)用抗生素 單一藥物不能控制嚴(yán)重感染，或混合感染。 五、如何合理使用抗菌素 第五十頁，共八十二頁。 ? MRSA和 MRCNS對(duì)萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺敏感，對(duì)利福平、磷霉素耐藥率低。 小兒常見 G菌及其藥敏 ? 流感嗜血桿菌屬、卡他莫拉菌僅占 G菌的 1/10 ? 流感嗜血桿菌其產(chǎn)酶率比十年前增高〔近 30%〕，對(duì)復(fù)方 SMZ的耐藥率高，對(duì)氨芐耐藥率近 30%。 兒科細(xì)菌感染特點(diǎn) ? 兒科感染發(fā)熱的鑒別診斷的范圍較成人小，但從各陽性結(jié)果作出診斷的難度較大。 0102030405060708090100阿米卡星頭孢哌酮/舒巴坦頭孢吡肟 頭孢他啶 環(huán)丙沙星哌拉西林/他唑巴坦美羅培南 慶大霉素 頭孢哌酮氨曲南亞胺培南 哌拉西林替卡西林/克拉維酸抗菌藥物耐藥率（％）2024年 14家醫(yī)院 4912株銅綠假單胞菌耐藥率〔 %〕 第三十三頁，共八十二頁。 MSSA(1755株 )與 MRSA(2167株 )的耐藥率〔 %〕 0 0 0 0 0 0 01009 0 . 9 9 1 . 46 6 . 62 7 . 85 8 . 31 8 . 58 5 . 38 9 . 58 4 . 18 0 . 79 9 . 98 9 . 4020406080100120萬古霉素 利奈唑胺 替考拉寧 苯唑西林 頭孢唑啉 頭孢呋辛氨芐西林/舒巴坦磷霉素 利福平復(fù)方磺胺甲噁唑左氧氟沙星環(huán)丙沙星 慶大霉素 克林霉素紅霉素 青霉素抗菌藥物耐藥率（％）M SS AM R SAMRSA的耐藥率＞ MSSA 81%、 73%的菌株對(duì) TMP/SMZ、磷霉素敏感 MSSA對(duì) β內(nèi)酰胺酶、 TMP/SMZ、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐藥率＜ 10% 無萬古霉素、利奈唑胺和替考拉寧耐藥株 第二十六頁，共八十二頁。 CHINET耐藥監(jiān)測(cè)革蘭陰性菌菌種分布 細(xì)菌 株數(shù) ％ 細(xì)菌 株數(shù) ％ 大腸埃希菌 7992 金桿菌屬 208 克雷伯菌屬 4959 摩根菌屬 146 銅綠假單胞菌 4912 產(chǎn)堿桿菌 113 不動(dòng)桿菌屬 4796 氣單胞菌屬 113 腸桿菌屬 1684 沙門菌屬 99 嗜麥芽窄食單胞菌 1656 羅爾斯頓菌屬 76 變形桿菌屬 907 志賀菌屬 74 流感嗜血桿菌 894 普羅威登菌屬 37 沙雷菌屬 389 博特菌屬 36 檸檬酸桿菌屬 345 多源菌屬 32 其他假單胞菌 336 叢毛單胞菌 24 其他嗜血桿菌 311 奈瑟菌屬 13 伯克霍爾德菌屬 304 黃桿菌屬 12 莫拉菌屬 236 其他 298 合計(jì) 31002 第二十一頁，共八十二頁。－內(nèi)酰胺類〕或三類以上抗生素同時(shí)耐藥。 高產(chǎn)頭孢菌素酶〔 AmpC酶〕 能水解頭孢菌素 ,并對(duì)克拉維酸不敏感。 青霉素類 氨芐青霉素 鄰氯青霉素 RNA 合成抑制 喹諾酮類 利福霉素 類 核酸合成抑制 胞質(zhì)膜抑制 多粘菌素 B DNA 合成抑制 磷霉素 頭孢菌素類 頭霉素類 碳青霉素 大環(huán)內(nèi)酯類 麥迪霉素 紅霉素 氯霉素 蛋白質(zhì)合成抑制 細(xì)胞壁合成抑制 四環(huán)素類 氨基糖苷類 第八頁，共八十二頁。 第三頁，共八十二頁。 一、概況 ? 大多數(shù)新啟用抗生素在假設(shè)干年內(nèi)都會(huì)因病菌產(chǎn)生耐藥性而失去原有效力，然而不正確的使用，更加重了耐藥細(xì)菌的急劇增長。 第五頁，共八十二頁。 第十二頁，共八十二頁。 金葡菌耐藥的變遷 金葡菌 青霉素 1940s 青霉素耐藥 金葡菌 1950s 甲氧西林 1959 甲氧西林耐藥 金葡菌 (MRSA) 1960s， 1970s 萬古霉素 2024 2024 1990s 萬古霉素 耐藥 腸球菌 (VRE) 1997 萬古霉素 耐藥 金葡菌 (VRSA) 斯沃 〔利奈唑胺〕 萬古霉素 耐 (藥 )量 (MBC/MIC) 萬古霉素 中耐 金葡菌 (VISA) 2024 第十五頁，共八十二頁。 中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) CHINET監(jiān)測(cè) 〔 2024年〕 參加單位 ? 上海華山醫(yī)院 ? 上海瑞金醫(yī)院 ? 北京協(xié)和醫(yī)院 ? 衛(wèi)生部北京醫(yī)院 ? 浙醫(yī)一附院 ? 上海兒科醫(yī)院 ? 湖北同濟(jì)醫(yī)院 ? 廣州醫(yī)學(xué)院一附院 ? 上海市兒童醫(yī)院 ? 重慶醫(yī)大一附院 ? 甘肅省人民醫(yī)院 ? 新疆醫(yī)大一附院 ? 安徽醫(yī)科大學(xué)一附院 ? 昆明醫(yī)學(xué)院一附院 第十八頁，共八十二頁。 前十位 G菌 前十位 G+菌 菌 名 菌株數(shù) 百分率 菌 名 菌株數(shù) 百分率 大腸埃希菌 386 表皮葡萄球菌 338 肺炎克雷伯菌 371 屎腸球菌 250 鮑曼不動(dòng)桿菌 217 金黃色葡萄球菌 181 銅綠假單胞菌 141 肺炎鏈球菌 122 陰溝腸桿菌 105 溶血葡萄球菌 104 流感嗜血桿菌 67 人葡萄球菌 85 產(chǎn)氣腸桿菌 61 頭葡萄球菌 59 枸椽酸桿菌 51 鉛黃腸球菌 57 沙雷菌 41 木糖葡萄球菌 48 嗜麥芽單胞菌 40 模仿葡萄球菌 42 檢驗(yàn)科 第二十三頁，共八十二頁。 0
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