【正文】 膜孔蛋白結(jié)構(gòu)改變，膜通透性低 ：碳青霉烯耐藥。 第七十四頁，共八十二頁。 晚發(fā) HAP/VAP微生物學(xué) IDSA/ATS 可能的致病菌 亞洲 HAP/VAP共識(shí) 可能的致病菌 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 MSSA 對(duì)抗菌藥物敏感的革蘭陰性腸桿菌 大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌 腸桿菌屬 變形桿菌 粘質(zhì)沙雷菌 MRSA 多重耐藥菌株 銅綠假單胞菌 產(chǎn)（ ESBL+）肺炎克雷伯菌 不動(dòng)桿菌 嗜肺軍團(tuán)菌 多重耐藥菌株 銅綠假單胞菌 產(chǎn)（ ESBL+）肺炎克雷伯菌 不動(dòng)桿菌 MRSA ATS Am J Respir Crit Care Med, 2024,171:388416. Song JH, et al . Am J Infect Control 2024。 ? 抗菌活性強(qiáng)〔覆蓋耐藥菌株〕 ? 殺菌速度快 ? 良好的藥代 /藥效學(xué)特點(diǎn)： ? 靶組織分布濃度高 ? 持久維持血藥濃度高于致病菌 MIC ? 預(yù)防并減少耐藥產(chǎn)生 合理應(yīng)用抗生素的原那么 第五十七頁，共八十二頁。 第四十七頁，共八十二頁。 ? 患兒家屬對(duì)標(biāo)準(zhǔn)用藥不能完全接受，增加了醫(yī)務(wù)人員的壓力 第四十一頁，共八十二頁。 2024年 CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)各醫(yī)院產(chǎn) ESBL菌株檢出率 醫(yī)院 大腸埃希菌 肺克 奇異變形桿菌 產(chǎn) ESBLs株數(shù) / 總株數(shù) （ %） 產(chǎn) ESBLs株數(shù) /總株數(shù) （ %） 產(chǎn) ESBLs株數(shù) /總株數(shù) （ %） 華山醫(yī)院 337/631 310/660 28/87 瑞金醫(yī)院 567/1076 144/513 19/110 協(xié)和醫(yī)院 328/598 102/348 13/63 同濟(jì)醫(yī)院 644/820 306/631 9/43 浙醫(yī)一附院 536/944 234/593 16/123 廣州一附院 158/308 78/205 4/43 北京醫(yī)院 104/195 39/114 6/18 上海兒科醫(yī)院 534/966 171/308 4/77 上海兒童醫(yī)院 280/523 221/312 3/22 重慶醫(yī)大一附院 161/289 53/168 0/41 甘肅省人民醫(yī)院 150/199244 41/211 2/12 新疆醫(yī)大一附院 134/301 118/282 1/6 安徽醫(yī)大一附院 448/695 139/287 6/35 云南醫(yī)大一附院 134/402 85/301 0/13 合計(jì) 4515/7992 2041/4933 111/693 第二十九頁，共八十二頁。 第十七頁，共八十二頁。 產(chǎn)生耐藥原因 ? 大量不合理使用廣譜抗菌素特別是第三代頭孢菌素選擇出產(chǎn) ESBL、 AmpC酶的耐藥菌，導(dǎo)致多重耐藥〔 MDR)和泛耐藥 (PDR)菌株大量出現(xiàn)。 內(nèi)容提要 抗菌素應(yīng)用概況 抗菌素分類及作用機(jī)理 抗菌素耐藥機(jī)理及狀況 兒科細(xì)菌感染特點(diǎn) 兒科如何合理使用抗菌素 第二頁，共八十二頁。 抑制核酸代謝 抑制蛋白質(zhì)合成 影響胞漿膜的通透性 抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成 第九頁，共八十二頁。 ? 泛耐藥定義為對(duì)原敏感的五類以上的抗菌素耐藥。 MSCNS(730株 )和 MRCNS(1967株 )的耐藥率〔 %〕 0 0 00 0 010100017020406080100120利奈唑胺 替考拉寧 萬古霉素利福平氨芐西林/舒巴坦磷霉素頭孢唑啉 頭孢呋辛 慶大霉素左氧氟沙星克林霉素 環(huán)丙沙星復(fù)方磺胺甲噁唑紅霉素 青霉素苯唑西林抗菌藥物耐藥率（％）M S CN SM RC N SMRCNS的耐藥率＞ MSCNS MRCNS的耐藥率＜ MRSA，但對(duì) TMP/SMZ相反〔 61%/%〕， 有 90%、 70%菌株對(duì)利福平、磷霉素敏感 無萬古霉素、利奈唑胺和替考拉寧耐藥株 第二十七頁，共八十二頁。 ? 標(biāo)準(zhǔn)收集臨床標(biāo)本，明確感染病源的難度大。大多 MRSA對(duì) SMZTMP敏感，但大多 MRCNS對(duì) SMZ－ TMP耐藥。 病因未明而危及生命的嚴(yán)重感染。 早發(fā) HAP/VAP微生物學(xué) IDSA/ATS 可能的致病菌 亞洲 HAP/VAP共識(shí) 可能的致病菌 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 MSSA 對(duì)抗菌藥物敏感的革蘭陰性腸桿菌 大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌 腸桿菌屬 變形桿菌 粘質(zhì)沙雷菌 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 MSSA 對(duì)抗菌藥物敏感的革蘭陰性腸桿菌 大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌 腸桿菌屬 變形桿菌 粘質(zhì)沙雷菌 多重耐藥菌株 銅綠假單胞菌 產(chǎn)（ ESBL+）肺炎克雷伯菌 不動(dòng)桿菌 MRSA ATS Am J Respir Crit Care Med, 2024,171:388416. Song JH, et al . Am J Infect Control 2024。對(duì)耐青霉素的球菌應(yīng)選用苯唑西林、奈夫西林及先鋒霉素類進(jìn)行治療。 謝謝！ 第八十一頁，共八十二頁。產(chǎn) ESBLs株數(shù) /總株數(shù)。 血流感染病原菌變遷 ? 八十年代中、后期以來葡萄球菌膿毒癥增多〔金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌〕 ? 近年來腸球菌感染增多 ? 真菌敗血癥增多，發(fā)生率為 8%左右 第七十七頁，共八十二頁。內(nèi)酰胺 /223。 抗生素應(yīng)用不當(dāng)常見原因 選用無效抗生素 劑量缺乏或過量 病毒感染性疾病 用藥途徑不當(dāng) 細(xì)菌產(chǎn)生耐藥后繼續(xù)用原來藥物 發(fā)生嚴(yán)重毒性或過敏反響仍繼續(xù)用藥 過早停止有效治療 聯(lián)合用藥選擇不當(dāng) 過分依賴抗生素，無視外科處理 第六十頁，共八十二頁。 第四十九頁，共八十二頁。 小兒常見 G菌及其藥敏 ? 克雷伯菌屬、變形桿菌、腸桿菌屬、沙雷菌等對(duì)抗菌藥的敏感率逐年下降，產(chǎn) ESBLs酶菌株增多，產(chǎn)酶率可達(dá) 50％以上 ? 大便培養(yǎng)以志賀菌屬最多見，志賀菌屬對(duì)氨芐、一代頭孢、慶大、磺胺等耐藥明顯，對(duì)局部三代頭孢、氨曲南等的耐藥率也見增長(zhǎng)〔 ～ 50%〕 ,對(duì)頭孢他定、阿米卡星、碳青酶類等仍很敏感 第四十三頁，共八十二頁。 2024年 14家醫(yī)院克雷伯菌屬的耐藥率〔 %〕 抗菌藥物 耐藥率 抗菌藥物 耐藥率 產(chǎn) ESBL (2041株 ) 非產(chǎn) ESBL (2892株 ) 產(chǎn) ESBL (2041株 ) 非產(chǎn) ESBL (2892株 ) 阿米卡星 頭孢吡肟 慶大霉素 頭孢哌酮 /舒巴坦 哌拉西林 頭孢