【正文】 49 50 63910102030405060708090100米諾環(huán)素頭孢哌酮/舒巴坦氨芐西林/舒巴坦阿米卡星 亞胺培南 美羅培南 頭孢他啶 頭孢吡肟哌拉西林/他唑巴坦厄他培南 慶大霉素 環(huán)丙沙星 頭孢噻肟 頭孢西丁抗菌藥物耐藥率（％）2024年 14家醫(yī)院 4796株不動(dòng)桿菌屬 (鮑曼不動(dòng) %) 細(xì)菌的耐藥率〔 %〕 頭孢哌酮 /舒巴坦的耐藥率略上升〔 % vs 24%〕，對(duì)其他藥物耐藥率高〔 ≥50%〕 兩種碳青霉烯類的耐藥率均 50%或以上 第三十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。 MSCNS(730株 )和 MRCNS(1967株 )的耐藥率〔 %〕 0 0 00 0 010100017020406080100120利奈唑胺 替考拉寧 萬(wàn)古霉素利福平氨芐西林/舒巴坦磷霉素頭孢唑啉 頭孢呋辛 慶大霉素左氧氟沙星克林霉素 環(huán)丙沙星復(fù)方磺胺甲噁唑紅霉素 青霉素苯唑西林抗菌藥物耐藥率（％）M S CN SM RC N SMRCNS的耐藥率＞ MSCNS MRCNS的耐藥率＜ MRSA，但對(duì) TMP/SMZ相反〔 61%/%〕， 有 90%、 70%菌株對(duì)利福平、磷霉素敏感 無(wú)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺和替考拉寧耐藥株 第二十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 CHINET耐藥監(jiān)測(cè)革蘭陽(yáng)性菌菌種分布 細(xì)菌 株數(shù) ％ 金葡菌 4114 腸球菌屬 3769 凝固酶陰性葡萄球菌 2600 （血液腦脊液等無(wú)菌體液） 肺炎鏈球菌 1006 溶血性鏈球菌 681 草綠色鏈球菌（血液及無(wú)菌體液） 151 其他 347 合計(jì) 12668 第二十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 泛耐藥定義為對(duì)原敏感的五類以上的抗菌素耐藥。 AmpC耐藥性幾乎累及所有的 β 內(nèi)酰胺類抗生素 ,例如青霉素類、頭孢菌素類、頭霉素類、單酰胺類、 β －內(nèi)酰胺與酶抑制劑的復(fù)合物 。 抑制核酸代謝 抑制蛋白質(zhì)合成 影響胞漿膜的通透性 抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成 第九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 存在誤區(qū) ? 許多人認(rèn)為抗生素是退燒藥，隨意使用 ? 越是新的、貴的抗生素療效越好 ? 不少人隨意使用抗生素預(yù)防細(xì)菌感染 ? 細(xì)菌感染，不分析病菌，隨意使用抗生素 第四頁(yè)，共八十二頁(yè)。 內(nèi)容提要 抗菌素應(yīng)用概況 抗菌素分類及作用機(jī)理 抗菌素耐藥機(jī)理及狀況 兒科細(xì)菌感染特點(diǎn) 兒科如何合理使用抗菌素 第二頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? ：大局部抗生素是經(jīng)過(guò)肝腎代謝，有些藥物長(zhǎng)期使用會(huì)給兒童的肝腎增加不必要的負(fù)擔(dān)，甚至造成損害。 產(chǎn)生耐藥原因 ? 大量不合理使用廣譜抗菌素特別是第三代頭孢菌素選擇出產(chǎn) ESBL、 AmpC酶的耐藥菌，導(dǎo)致多重耐藥〔 MDR)和泛耐藥 (PDR)菌株大量出現(xiàn)。 第十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。 第十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。真菌 342株 ,占 %。 2024年 CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)各醫(yī)院產(chǎn) ESBL菌株檢出率 醫(yī)院 大腸埃希菌 肺克 奇異變形桿菌 產(chǎn) ESBLs株數(shù) / 總株數(shù) （ %） 產(chǎn) ESBLs株數(shù) /總株數(shù) （ %） 產(chǎn) ESBLs株數(shù) /總株數(shù) （ %） 華山醫(yī)院 337/631 310/660 28/87 瑞金醫(yī)院 567/1076 144/513 19/110 協(xié)和醫(yī)院 328/598 102/348 13/63 同濟(jì)醫(yī)院 644/820 306/631 9/43 浙醫(yī)一附院 536/944 234/593 16/123 廣州一附院 158/308 78/205 4/43 北京醫(yī)院 104/195 39/114 6/18 上海兒科醫(yī)院 534/966 171/308 4/77 上海兒童醫(yī)院 280/523 221/312 3/22 重慶醫(yī)大一附院 161/289 53/168 0/41 甘肅省人民醫(yī)院 150/199244 41/211 2/12 新疆醫(yī)大一附院 134/301 118/282 1/6 安徽醫(yī)大一附院 448/695 139/287 6/35 云南醫(yī)大一附院 134/402 85/301 0/13 合計(jì) 4515/7992 2041/4933 111/693 第二十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 2024年 14家醫(yī)院流感嗜血桿菌的耐藥率 (%) 抗菌藥物 總體（ 882株） 兒童株（ 617） 成人株（ 265株） 耐藥 敏感 耐藥 敏感 耐藥 敏感 氨芐西林 氨芐西林 /舒巴坦 頭孢呋辛 頭孢噻肟 氯霉素 阿奇霉素 環(huán)丙沙星 復(fù)方磺胺甲噁唑 第三十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 患兒家屬對(duì)標(biāo)準(zhǔn)用藥不能完全接受，增加了醫(yī)務(wù)人員的壓力 第四十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 第四十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 第四十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選藥依據(jù) ? 院內(nèi)或院外感染，最可能的致病菌 ? 本地區(qū)及所在醫(yī)院細(xì)菌的耐藥性動(dòng)態(tài) ? 所選抗菌藥物是否對(duì)可能的致病菌有效 ? 抗菌藥物藥動(dòng)學(xué) /藥效學(xué)根本知識(shí)如半減期、到達(dá)病灶的濃度 ? 是否已用過(guò)抗菌藥物，無(wú)效的原因 ? 是否存在免疫功能低下 ? 有無(wú)肝、腎功能減退 ? 是否危重病人 第五十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 抗菌活性強(qiáng)〔覆蓋耐藥菌株〕 ? 殺菌速度快 ? 良好的藥代 /藥效學(xué)特點(diǎn)： ? 靶組織分布濃度高 ? 持久維持血藥濃度高于致病菌 MIC ? 預(yù)防并減少耐藥產(chǎn)生 合理應(yīng)用抗生素的原那么 第五十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。近年來(lái)一些其它病原體感染增多，如肺炎支原體、衣原體等。 晚發(fā) HAP/VAP微生物學(xué) IDSA/ATS 可能的致病菌 亞洲 HAP/VAP共識(shí) 可能的致病菌 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 MSSA 對(duì)抗菌藥物敏感的革蘭陰性腸桿菌 大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌 腸桿菌屬 變形桿菌 粘質(zhì)沙雷菌 MRSA 多重耐藥菌株 銅綠假單胞菌 產(chǎn)（ ESBL+）肺炎克雷伯菌 不動(dòng)桿菌 嗜肺軍團(tuán)菌 多重耐藥菌株 銅綠假單胞菌 產(chǎn)（ ESBL+）肺炎克雷伯菌 不動(dòng)桿菌 MRSA ATS Am J Respir Crit Care Med, 2024,171:388416. Song JH, et al . Am J Infect Control 2024。兒童選擇酶抑制劑復(fù)合抗菌素或碳青霉系抗菌素。 第七十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。必要時(shí)尚需配合外科引流或擴(kuò)創(chuàng)措施。膜孔蛋白結(jié)構(gòu)改變，膜通透性低 ：碳青霉烯耐藥。