內(nèi)分泌與代謝急癥(存儲版)
【正文】 時，除病人有腎功能不全、無尿或高血鉀等暫緩補(bǔ)鉀外，一般在開始靜脈滴注胰島素和病人排尿后即可補(bǔ)鉀。 病因分類 〔二〕餐后低血糖 糖利用過度 功能性低血糖癥 糖生成缺乏疾病 第二十六頁，共四十三頁。 第三十一頁，共四十三頁。 第三十五頁，共四十三頁。 ?高血糖高滲狀態(tài)的治療原那么。輕癥患者患者經(jīng)補(bǔ)液及注射胰島素后酸中毒可糾正，不必補(bǔ)堿。一般直接作用大于間接作用，但間接作用較慢而持久。 急診處理 其他治療 ①腦水腫 一度好轉(zhuǎn)再次昏迷 ②積極治療各種原發(fā)病及并發(fā)癥 ③加強(qiáng)護(hù)理 第四十頁，共四十三頁。 實(shí)驗(yàn)室檢查 〔一〕血糖及尿糖 血糖多在 ，一般為 ，尿糖強(qiáng)陽性，但無酮癥或較輕。嚴(yán)重者立即 50%葡萄糖 60100ml ? 病因治療 第三十頁，共四十三頁。 病因分類、發(fā)病機(jī)制 ? 正常值：空腹及餐后波動于 —? 血糖內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定：進(jìn)食、升糖激素、降糖激素 第二十四頁，共四十三頁。嚴(yán)重酸中毒患者使外周血管擴(kuò)張和降低心肌收縮力，導(dǎo)致低體溫和低血壓，當(dāng) pH值降至 ，可給與少許碳酸氫鈉。 急診處理 〔一〕補(bǔ)液 當(dāng)尿量 40ml/h時，提示嚴(yán)重失水已改善。 ? 〔 2〕注意腦水腫。 第十四頁，共四十三頁。 第十一頁，共四十三頁。 發(fā)病機(jī)制與病理生理 〔三〕周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙 嚴(yán)重失水、血容量減少、酸中毒可引起微循環(huán)障礙，假設(shè)未及時糾正，最終可導(dǎo)致低血容量性休克、血壓下降；腎灌注減少，引起少尿或無尿，嚴(yán)重者發(fā)生腎衰竭。 ? 2型糖尿?。夯颊咴谝欢ㄕT因下可發(fā)生 DKA，常見誘因有感染、胰島素治療中斷或者不適當(dāng)減量或劑量缺乏、飲食失調(diào)或胃腸疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩等。 第一節(jié) 糖尿病酮癥酸中毒〔 DKA〕 ?何為酮體？ ?乙酰乙酸、 β羥丁酸、丙酮 第二頁，共四十三頁。 第五頁，共四十三頁。 第九頁，共四十三頁。 第十二頁，共四十三頁。 急診處理 治療原那么 1．補(bǔ)液 糾正失水，改善體液循環(huán)和機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，是治療糖尿病酮癥酸中毒的首要措施。 第十七頁，共四十三頁。 第十九頁，共四十三頁。假設(shè)有高血鉀、尿閉那么應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦血鉀降低仍需補(bǔ)鉀，血鉀
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