內(nèi)分泌與代謝急癥(完整版)
【正文】 由于胰島素的絕對或相對缺乏而造成脂肪分解加速，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)高血糖、高酮血癥及代謝性酸中毒的病癥。 發(fā)病機(jī)制與病理生理 (一 )代謝性酸中毒 糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪發(fā)動和分解加速，大量脂肪酸在肝內(nèi)經(jīng) β氧化產(chǎn)生大量 乙酰乙酸、 β羥丁酸、丙酮，三者統(tǒng)稱酮體。 發(fā)病機(jī)制與病理生理 ? 〔五〕攜帶氧系統(tǒng)失常 ? 酸中毒 pH值 氧離曲線右移〔直接作用〕 HGB與氧的結(jié)合能力下降 ? 2， 3DPG 氧離曲線左移〔間接作用〕 ? 一般直接作用大于間接作用，但間接作用較慢而持久。 實驗室檢查 ? 〔一〕血糖與酮體 ? 血糖多在 — ，血酮體增高，嚴(yán)重時可超過 mmol/L〔 50mg/dl〕，尿酮體陽性。 2．胰島素治療。 急診處理 〔一〕補(bǔ)液 迅速補(bǔ)液 補(bǔ)液速度一般應(yīng)先快后慢，以盡快補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)和腎功能。 急診處理 〔二〕胰島素治療 胰島素是治療本病的關(guān)鍵措施。 第二十一頁，共四十三頁。 實驗室檢查 ? 胰島素釋放指數(shù) 小于 ? 胰島素釋放修正指數(shù) ? 血漿胰島素值 大于 6mU/ml ? 血漿胰島素原 /總胰島素值 ? C肽抑制試驗 第二十八頁，共四十三頁。 第三十二頁，共四十三頁。 急診處理 1. 補(bǔ)液治療 失水可達(dá)體重的 10%，先靜脈補(bǔ)液 10002024ml生理鹽水，而后監(jiān)測血鈉及滲透壓決定是否應(yīng)用低滲鹽水 口服補(bǔ)液 第三十七頁，共四十三頁。 第四十一頁，共四十三頁。謝謝 第四十三頁，共四十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 內(nèi)分泌與代謝急癥。 第三十八頁，共四十三頁。 臨床表現(xiàn) ? 多為老年人 ? 90%有腎臟病變，起病前有多飲、多尿，多食不明顯 ? 隨失水的加重出現(xiàn)神經(jīng)精神病癥，表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐等，最后陷入昏迷。 第二十九頁，共四十三頁。 第二節(jié) 低血糖癥 定義 ： 由于多種病因引起的空腹時血糖濃度低于正常的一組臨床綜合癥，臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮及高級神經(jīng)功能失常。③控制降血糖速度，不宜過快，每小時降低 為宜，治療中應(yīng)每 2h 測血糖 1次，根據(jù)血糖、尿糖檢測結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素用量，了解降血糖的效果，防止血糖反彈； 第二十頁
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