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正文內(nèi)容

內(nèi)分泌與代謝急癥(完整版)

  

【正文】 由于胰島素的絕對(duì)或相對(duì)缺乏而造成脂肪分解加速,導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)高血糖、高酮血癥及代謝性酸中毒的病癥。 發(fā)病機(jī)制與病理生理 (一 )代謝性酸中毒 糖尿病代謝紊亂加重時(shí),脂肪發(fā)動(dòng)和分解加速,大量脂肪酸在肝內(nèi)經(jīng) β氧化產(chǎn)生大量 乙酰乙酸、 β羥丁酸、丙酮,三者統(tǒng)稱(chēng)酮體。 發(fā)病機(jī)制與病理生理 ? 〔五〕攜帶氧系統(tǒng)失常 ? 酸中毒 pH值 氧離曲線(xiàn)右移〔直接作用〕 HGB與氧的結(jié)合能力下降 ? 2, 3DPG 氧離曲線(xiàn)左移〔間接作用〕 ? 一般直接作用大于間接作用,但間接作用較慢而持久。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 〔一〕血糖與酮體 ? 血糖多在 — ,血酮體增高,嚴(yán)重時(shí)可超過(guò) mmol/L〔 50mg/dl〕,尿酮體陽(yáng)性。 2.胰島素治療。 急診處理 〔一〕補(bǔ)液 迅速補(bǔ)液 補(bǔ)液速度一般應(yīng)先快后慢,以盡快補(bǔ)充血容量,改善循環(huán)和腎功能。 急診處理 〔二〕胰島素治療 胰島素是治療本病的關(guān)鍵措施。 第二十一頁(yè),共四十三頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 胰島素釋放指數(shù) 小于 ? 胰島素釋放修正指數(shù) ? 血漿胰島素值 大于 6mU/ml ? 血漿胰島素原 /總胰島素值 ? C肽抑制試驗(yàn) 第二十八頁(yè),共四十三頁(yè)。 第三十二頁(yè),共四十三頁(yè)。 急診處理 1. 補(bǔ)液治療 失水可達(dá)體重的 10%,先靜脈補(bǔ)液 10002024ml生理鹽水,而后監(jiān)測(cè)血鈉及滲透壓決定是否應(yīng)用低滲鹽水 口服補(bǔ)液 第三十七頁(yè),共四十三頁(yè)。 第四十一頁(yè),共四十三頁(yè)。謝謝 第四十三頁(yè),共四十三頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 內(nèi)分泌與代謝急癥。 第三十八頁(yè),共四十三頁(yè)。 臨床表現(xiàn) ? 多為老年人 ? 90%有腎臟病變,起病前有多飲、多尿,多食不明顯 ? 隨失水的加重出現(xiàn)神經(jīng)精神病癥,表現(xiàn)為嗜睡、幻覺(jué)、定向障礙、偏盲、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐等,最后陷入昏迷。 第二十九頁(yè),共四十三頁(yè)。 第二節(jié) 低血糖癥 定義 : 由于多種病因引起的空腹時(shí)血糖濃度低于正常的一組臨床綜合癥,臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮及高級(jí)神經(jīng)功能失常。③控制降血糖速度,不宜過(guò)快,每小時(shí)降低 為宜,治療中應(yīng)每 2h 測(cè)血糖 1次,根據(jù)血糖、尿糖檢測(cè)結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素用量,了解降血糖的效果,防止血糖反彈; 第二十頁(yè)
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