內(nèi)分泌與代謝急癥(更新版)
【正文】 ，共四十三頁。一般失水?？傻竭_(dá)體重的 10%，24 h補(bǔ)液量應(yīng)在 4~6L，前 4h是治療的關(guān)鍵，常補(bǔ)液 1~2L，以后每 5~6h約補(bǔ)液 1L。 第十六頁，共四十三頁。 實(shí)驗(yàn)室檢查 〔三〕肝、腎功能 40%75%可有血清淀粉酶的升高， BUN、 CREA也可升高，多在治療后 6至 7天降至正常。 臨床表現(xiàn) 病癥： 早期酮癥處于代償性酸中毒階段，僅有厭食、惡心、嘔吐、乏力、煩躁、多飲、多尿等糖尿病病癥加重或首次出現(xiàn)病癥。 第六頁，共四十三頁。 第三頁，共四十三頁。 DKA是糖尿病的一種嚴(yán)重急性發(fā)癥，也是常見內(nèi)科急診，一旦發(fā)生，應(yīng)積極治療。當(dāng)酮體生成量劇增，超過肝外組織氧化能力時(shí)，血酮體升高，超過機(jī)體處理能力時(shí)就發(fā)生代謝性酸中毒。 第十頁，共四十三頁。 ? 〔二〕電解質(zhì)平衡紊亂與酸中毒 ? 血 pH ，二氧化碳結(jié)合力〔 CO2CP〕 mmol/L ? 第十三頁，共四十三頁。 3．糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉、補(bǔ)堿。要根據(jù)血壓、心率、末梢循環(huán)狀態(tài)，決定補(bǔ)液量及速度，對老年病人和心功能不全者輸液速度不宜過快，宜在中心靜脈壓監(jiān)測下調(diào)節(jié)輸液速度，防止出現(xiàn)心力衰竭。①正確使用胰島素，胰島素的劑型、用量、速度等，一般酮癥酸中毒時(shí)只能用短效胰島素，不可使用中效或長效胰島素；②主張采用小劑量胰島素， ，一般不需給予胰島素沖擊量，但有人認(rèn)為假設(shè)血糖很高 ，可給予首次沖擊量。 急診處理 〔四〕處理誘發(fā)疾病及防治并發(fā)癥 休克 嚴(yán)重感染 心力衰竭、心律失常 腎衰竭 腦水腫 胃腸道病癥體征 良好的護(hù)理 第二十二頁，共四十三頁。 診斷及鑒別診斷 ? Whipple三聯(lián)征：低血糖病癥、發(fā)作時(shí)血糖低于 、供糖后病癥迅速緩解 ? 鑒別診斷：以交感神經(jīng)興奮為主的易于識別，以神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主的應(yīng)與癲癇、精神病及腦血管病相鑒別。 病因與發(fā)病機(jī)制 ? 應(yīng)激狀態(tài) ? 高糖攝入 ? 攝水缺乏或失水過多 ? 藥物過量 第三十三頁，共四十三頁。 急診處理 胰島素的應(yīng)用 首次可給與負(fù)荷量 1020U IV，繼之以，血糖低于，給予 5%葡萄糖按 4:1補(bǔ)液，同時(shí)參考尿量及血鉀決定是否補(bǔ)鉀。 第四十二頁，共四十三頁。
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