內(nèi)分泌與代謝急癥-免費(fèi)閱讀
【正文】 鑒別診斷須與低血糖昏迷、乳酸酸中毒及高滲狀態(tài)鑒別。 思考題 ?酮癥酸中毒的治療原那么。 〔二〕 BUN及 Cr 均可升高，一般為腎前性、 〔三〕電解質(zhì)及滲透壓 血鈉 150mmol/L，滲透壓 330460mmol/L，多在 350mmol/L。 概念 ? 低血糖癥：血糖 ﹤﹦ +低血糖病癥體征，及進(jìn)糖后迅速緩解 ? 低血糖反響：有低血糖相應(yīng)的病癥體征，但血糖值不一定小于 ，主要與血糖下降速度過快引起的升糖激素釋放有關(guān)。 病因分類 〔一〕空腹低血糖 致血胰島素增高的因素或疾?。嚎诜堤撬幬镞^多，胰島素過量，胰島素瘤等 升糖激素的缺乏 肝糖輸出減少 非胰島素增高的因素 第二十五頁，共四十三頁。 DKA病人常在治療 1~4h后發(fā)生低血鉀，血鉀可迅速下降。當(dāng)血糖降到(250mg/dl)時，可給予 5%葡萄糖溶液，防止低血糖反響。 ? 〔 3〕預(yù)防心力衰竭。 診斷與鑒別診斷 ? 對昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，均應(yīng)考慮到 DKA的可能，尤其是對原因不明的意識障礙、呼氣有酮味、血壓低而尿量多者，應(yīng)及時做有關(guān)化驗(yàn)，爭取及早診斷和治療。 臨床表現(xiàn) 體征： 所有病人均有不同程度的脫水，皮膚枯燥、彈性差、舌質(zhì)干紅、尿量減少、眼球下陷、聲音嘶啞、脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷，嚴(yán)重時反射遲鈍或消失。 第八頁，共四十三頁。 第四頁，共四十三頁。內(nèi)分泌與代謝急癥 ? 首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院 第一頁，共四十三頁。 發(fā)病機(jī)制與病理生理 DKA的發(fā)生一方面由于胰島素絕對或相對缺乏，另一方面由于拮抗胰島素的胰高血糖素、皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、生長激素等過度增高加速脂肪發(fā)動，酮體生成增加而利用減少，酮體在血中積聚形成酮癥。 發(fā)病機(jī)制與病理生理 〔四〕中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 嚴(yán)重失水、循環(huán)障礙、滲透壓升高、腦細(xì)胞缺氧等綜合因素可導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)意識障礙、嗜睡、反響遲鈍甚至昏迷。重度病人出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷，病人呼吸深大，脈搏細(xì)弱，血壓明顯下降，周圍循環(huán)衰竭。 ? 鑒別診斷須與低血糖昏迷、乳酸酸中毒及高滲狀態(tài)鑒別 第十五頁，共四十三頁。 ? 〔 4〕防治急性腎功能衰竭。補(bǔ)液中密切觀察心率、血壓、尿量和意識情況的變化，治療后出現(xiàn)煩躁不安、意識變化，可能為腦水腫的前兆。因此， DKA治療
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