關(guān)注危重病人液體平衡(定稿)(存儲(chǔ)版)
【正文】 1260 (600–2400) Balance, mL 710 (?132–1480) 2880 (2510–3300) 4900 (4290–5530) 8150 (7110–10,100) Day 4 Intake, mL 16,100 (12,800–19700) 18,500 (15,700–22,500) 22,800 (19,700–26,700) 30,600 (26,200–36,000) Output, mL 14,600 (11,500–20240) 11,000 (8210–14,500) 9960 (6940–12,900) 8350 (5100–12,300) Balance, mL 1560 (?723–3210) 8120 (6210–9090) 13,000 (11,800–14,700) 20,500 (17,700–24,500) 第二十七頁，共六十一頁。 ? a highly significant correlation was observed between mortality and the proportion of days in which fluid overload was present (P). ? 結(jié)論 ： In patients with acute kidney injury, fluid overload was independently associated with mortality. 第三十四頁，共六十一頁。 第四十一頁，共六十一頁。 ?是體內(nèi)重要的自由基去除劑。 ? 正常更新穩(wěn)定，每天大約８％。絕大局部危重患者死亡前的血漿白蛋白都難糾正到正常水平。 ? 蛋白質(zhì)結(jié)合的重要性受到了質(zhì)疑。 ? 3 500例患者接受生理鹽水治療 ,3 497例患者接受 4%白蛋白治療 NEnglJMed,2024,350:2247 2256 白蛋白和生理鹽水在容量復(fù)蘇中的比較研究 第五十三頁，共六十一頁。 177。 ?眾說紛紜，相互矛盾。39(2):38691 第五十八頁，共六十一頁。 。39(2):38691 第五十七頁，共六十一頁。 177。 Male gender (%) 221 () 206 () Chronic diseases (%) COPD 37 () 33 () Cancer 61 () 62 () Heart failure 40 () 43 () Diabetes 27 () 34 () Liver cirrhosis 30 () 26 () Hematologic cancer 12 () 10 () HIV/AIDS 5 () 7 () Surgical admissions (%) 208 () 215 () 9 SAPS II score, mean 177。 2024年 , Wikes等另一個(gè)基于 RCT的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)在 Ann Intern Med上發(fā)表 ? 415個(gè)相關(guān)研究中納入了 55項(xiàng)符合標(biāo)準(zhǔn)的 RCT ? 白蛋白治療組與對(duì)照組相比 ,其死亡率相對(duì)危險(xiǎn) (RR)為 ,意味著白蛋白治療并不增加死亡風(fēng)險(xiǎn) ? 外科手術(shù)或創(chuàng)傷、低蛋白血癥、腹水等 )進(jìn)行的亞組分析 ,結(jié)果也都未證明白蛋白治療與死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān) 第五十二頁，共六十一頁。 ?危重病患者接受人體白蛋白 : 隨機(jī)對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià) ? ? Cochrane協(xié)作網(wǎng)創(chuàng)傷協(xié)作組完成 ? 系統(tǒng)評(píng)價(jià)一共納入了 32項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) (RCT) ? 使用白蛋白組與對(duì)照組相比 ,死亡相對(duì)危險(xiǎn)升高約 倍 ,死亡率增加約 6% ? 燒傷患者中 ,死亡危險(xiǎn)更趨明顯 (RR=) ? 在低蛋白血癥患者亞組 , 雖然差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ,但接受白蛋白治療的患者中 ,死亡率仍呈現(xiàn)上升趨勢(shì) 軒然大波的文章 1998年英國醫(yī)學(xué)雜志 〔 BMJ1998； 317:235240 〕 第五十頁，共六十一頁。 ? 從 Medline、 Cochrane Library和 EMBASE等數(shù)據(jù)庫收集到的 71份組群研究提示：血清白蛋白濃度與患者的預(yù)后和病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。 ? ５％白蛋白靜脈輸注后１５分鐘內(nèi)可將３ .５倍體積的水分吸入血循環(huán)。 ? 物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)作用。 結(jié)論 : the conservative strategy of fluid management improved lung function and shortened the duration of mechanical ventilation and intensive care without increasing nonpulmonaryan failures. 第三十九頁，共六十一頁。 618 critically ill patients were examined the effect of fluid overload 第三十二頁，共六十一頁。 L 第四天液體正平衡 11 177。 13:231 第二十頁，共六十一頁。 p ). 第十四頁，共六十一頁。 % % 0 10 20 30 40 50 60 Standard Therapy N=133 EGDT N=130 P = * *Key difference was in sudden CV collapse, not MODS Early GoalDirected Therapy Results: 28 Day Mortality Sudden
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