關(guān)注危重病人液體平衡(定稿)-預(yù)覽頁
【正文】 to 。 結(jié)論 ? CVP與血容量之間相關(guān)性很低 ? CVP或者△ CVP沒有能力判定補液對血流動力學(xué)的影響 ? CVP不應(yīng)該用于醫(yī)生決策液體治療 第十五頁，共六十一頁。 CVP Group Net Fluid Balance p Survivors Nonsurvivors All Patients 3444 (1861–5984) mL 4429 (2537–6560) mL .001 CVP 8 mm Hg 3015 (1296–4987) mL 2281 (802–5711) mL NS CVP 8–12 mm Hg 2727 (1227–5491) mL 3112 (1559–4809) mL NS CVP 12 mm Hg 3975 (2387–6614) mL 5237 (3140–7773) mL .001 第十八頁，共六十一頁。 修正的EGDT試驗 性： CVP動態(tài)變化；對于正壓通氣患者SVV/PPV MAP75~85mmHg (cva)CO2 藥撤離試驗 第二十一頁，共六十一頁。 Fluid Resuscitation in Septic shock A Positive Fluid Balance and Elevated Central Venous Pressure Are Associated With Increased Mortality ? 回歸性分析 ? The Vasopressin in Septic Shock Trial (VASST) study ? 778為感染性休克患者 ? 研究目的是確定 CVP、液體平衡與死亡率關(guān)系 Crit Care Med. 2024。 L 第二十六頁，共六十一頁。 Vincent JL,et al: Sepsis in European intensive care units: results of the SOAP study. Crit Care Med 2024。 Figure 2. Mortality rate by final fluid accumulation relative to baseline weight and stratified by dialysis status. Reprinted from reference 20, with permission. 第三十三頁，共六十一頁。 Wiedemann,two fluidmanagement strategies, N Engl J Med ,2024 PURPOSE: Optimal fluid management in patients with acute lung injury METHODS: pared a conservative and a liberal strategy of fluid management 第三十六頁，共六十一頁。 液體超負(fù)荷 疾病嚴(yán)重、死亡 病理因素 生物標(biāo)記 滲漏 AKI 心衰 CVP誤導(dǎo) …….. 心臟負(fù)荷增加 肺水那么更多 機械通氣時間長 腎臟靜水壓增加 腎動脈灌注少 腹腔間隙綜合癥影響腎功能 Clin J Am Soc Nephrol 5: 733–739, 2024. 第四十頁，共六十一頁。 白蛋白，老話題，新進(jìn)展？ 第四十三頁，共六十一頁。是脂類、激素、酶、電解質(zhì)、維生素、藥物等許多物質(zhì)轉(zhuǎn)運的最重要的載體。調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡、抗凝、維持酸堿平衡等。 ? 是人體細(xì)胞外液中含量最多的蛋白質(zhì)，具有親水性，可以自由通過毛細(xì)血管壁。 3040%的危重病人 均發(fā)生低白蛋白血癥 ！ 低蛋白血癥 增加危重病人死亡率嗎？ 第四十六頁，共六十一頁。白蛋白低于 25 g/L的危重患者并發(fā)癥發(fā)生率將提高 4倍，病死率升高 6倍。 令人失望的結(jié)果 ? Foley等：給予白蛋白，并使其血白蛋白 ≥２５g/L，與不給予白蛋白的對照，病死率、住院日、住ＩＣＵ時間、機械通氣時間均無差異。 輸注白蛋白不能改善患者預(yù)后的可能原因 ? 適應(yīng)性反響。 ?白蛋白可以通過主動運輸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。 The SAFE study investigators. A parison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit ? 在澳大利亞和新西蘭完成的前瞻性、多中心、隨機、雙盲試驗包括 16個 ICU 的 6 997例患者。 Albumin (n = 339) No albumin (n = 339) p value Age, mean 177。 SD 177。 177。 74 Trauma 18 () 14 () ICU mortality (%) 118 () 71 () Hospital mortality (%) 140 () 94 () 1 在使用白蛋白的患者中 , 創(chuàng)傷患者 (n= 254例 )的風(fēng)險增加 (相對死亡風(fēng)險 , 95%可信區(qū)間 ～ ),而膿毒癥患者的風(fēng)險減少(相對死亡風(fēng)險 ,95%可信區(qū)間 ～ ) 第五十五頁，共六十一頁。 北美共識會一致意見： 對膿毒癥休克的治療不應(yīng)使用白蛋白 。 Crit Care Med. 2024 Feb。 內(nèi)容總結(jié) 關(guān)注危重病人
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