【正文】 重病人亦不斷增加，加之電子工業(yè)的飛速發(fā)展，以及監(jiān)護儀器和新診斷設備的問世。 ? 這表明，重癥醫(yī)學作為一個新的學科，以及 ICU作為重癥醫(yī)學主要的實踐場所已經(jīng)成熟，并取得了鞏固的學術(shù)地位。 ? 至少應配備一名具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師擔任主任，全面負責醫(yī)療護理工作和質(zhì)量建設。 —— 衛(wèi)生部 《 重癥醫(yī)學科建設與管理指南 (試行 )》 重癥醫(yī)學科收治標準： ? 急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過嚴密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到恢復的患者。 ? 慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強監(jiān)測治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學科的收治范圍。 重癥醫(yī)學科醫(yī)師基本技能要求 除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外，應具備獨立完成 以下監(jiān)測與支持技術(shù)的能力： ? 心肺復蘇術(shù) ? 顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù) ? 人工氣道建立與管理 ? 機械通氣技術(shù) ? 深靜脈及動脈置管技術(shù) ? 血流動力學監(jiān)測技術(shù) ? 持續(xù)血液凈化 ? 纖維支氣管鏡等技術(shù) 重癥醫(yī)學科對護士基本技能要求 ? 經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓并考核合格。為便于安全轉(zhuǎn)運患者，每個重癥加強治療單元至少應有 1臺便攜式呼吸機。三級醫(yī)院必須配置血液凈化裝置、血流動力學與氧代謝監(jiān)測設備。 ? ICU的病人來自于不同的學科，不同的專業(yè)，病因也不盡相同，但是疾病發(fā)展到嚴重的階段，均會導致心、肺、腦、腎、肝、胃腸道等的器官損害，以及免疫、代謝、內(nèi)分泌功能紊亂，從而對病人生命構(gòu)成嚴重威脅。醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。 ? 三、每床配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護。 腦功能障礙 ： 如昏迷、中風、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。 心力衰竭 ： 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（ 心源性休克 ）等。 呼吸 （ R）： 正常 14 ~ 28次 /分、平穩(wěn)； 同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕 羅 音。 尿量 （ U）： 正常 ＞ 30ml/h；如果小于25ml/h稱為 尿少、 小于 5ml/h稱為 尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者 急性腎功能衰竭。 血乳酸在危重病人中的應用 ? 乳酸是葡萄糖無氧代謝的最終產(chǎn)物，動脈血乳酸濃度是反映組織缺氧的高度敏感的指標之一，持續(xù)動態(tài)的動脈血乳酸監(jiān)測對判定組織缺氧情況及預后評估有重要意義；特別是乳酸測量電極的成功研制，使快速、簡便測量血乳酸濃度成為可能，大大推動了乳酸監(jiān)測在臨床的應用。 – B型乳酸酸中毒 ： 無組織低氧血癥的臨床證據(jù)。然而，近年來，人們已經(jīng)充分認識到傳統(tǒng)診斷標準的局限性。持續(xù)動態(tài)的動脈血乳酸監(jiān)測對休克的早期診斷、判定組織缺氧情況、指導液體復蘇及預后評估有重要意義。 在臨床工作中，只要針對具體的病人進行具體的綜合的分析，乳酸便可作為反映組織缺氧的一個較為靈敏、可靠的指標。 降鈣素原的生成 分子量 KD（ 116AA的糖蛋白） 正常產(chǎn)生部位 甲狀腺濾泡旁細胞內(nèi)轉(zhuǎn)錄生成 降解 特異的蛋白酶降解，半衰期為 2530h 異位分泌部位 肝臟、腎臟、白細胞、肺、肌肉、脂肪等 正刺激因子 LPS和各種敗血癥相關(guān)因子 （ IL IL IL TNFα ） 降鈣素原的正常值 ? 健康人血清中水平極低，幾乎檢測不到； ? 新生兒出生后 2d內(nèi) PCT生理性增高，最高達 21ng/ml； ? 長期血液透析患者血漿 PCT值可達 ； 引起 PCT值上升的因素 ? 全身性細菌感染； ? 真菌、寄生蟲、立克次體、結(jié)核感染； ? 病毒感染、腫瘤、過敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中， PCT水平可輕度升高； ? 嚴重休克、 SIRS和 MODS。 降鈣素原的研究進展 ? 指導抗生素使用 ? 血培養(yǎng)陽性預測因子 ? 早期識別院內(nèi)感染 病例 1 ? 李 **，住院號 ， 78歲。心肺（ ）。予抗感染治療。心率161次 /分，律不齊，第一心音不等。予 CRRT，泰能、輸血小板、白蛋白等治療。 ? 高血壓、糖尿病均 20年。心率 100次 /分。 病例 2 ? 腹部彩超：膽囊壁毛糙。術(shù)后予舒普深、奧硝唑抗感染。 ? 第 7天停止血濾，拔胃管，經(jīng)口進食。 ? 因左側(cè)股骨粗隆間骨折于 2022/07/03 入我院 *科。 病例 3 ? 于 2022/07/08行左側(cè)股骨粗隆間骨折 PFNA內(nèi)固定術(shù)。 病例 3 ? 查體： T ℃ P 118次 /分 R： 16次 /分 BP 100/71mmHg. 嗜睡狀態(tài)，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音偏低，雙下肺聞及干濕啰音。 病例 3 ? 入 ICU第二天，停機 2小時查血氣符合拔管指證，但病人高齡，基礎疾病多，痰多，自主咳痰能力差，血象高，肺部感染重，呼吸功能差，拔管后有再次插管可能，建議查肺 CT明確肺部情況。 病例 3 ? 經(jīng)治療 4天后，查血氣分析符合拔管指證，予地塞米松預防喉頭水腫，拔管后即刻出現(xiàn)喘鳴音，考慮喉頭水腫，立即氣管插管，后予快速氣管切開?？紤]病人喉頭水腫與反復插管有關(guān)，短期難以拔管，予換金屬套管。 ? 因“發(fā)熱、咳嗽伴咳血、胸悶 2天”于 20220717入我院 *科。 ? 查體： T ℃ P 85次 /分 R： 23次 /分 BP 100/71mmHg. 神志清，呼吸快，喘憋貌，端坐位，口唇紫紺，頸靜脈充盈。 病例 4 ? 血常規(guī)： WBC *109 /L N %. ? 血氣分析 PH Pco2 33 mmHg Po2 60 mmHg. ? ALT 72U/L AST 247 U/L CK 1422 U/L CKMB 57 U/L ? 肺 CT 右肺大片炎癥，右側(cè)少量胸腔積液。雙肺聞及大量濕羅音。 病例 4 ? 考慮診斷： 。可平穩(wěn)入眠。 ? 入 ICU第 26天，咳嗽明顯減輕，無痰，無喘憋，復查肺 CT 炎癥基本吸收。 ? 既往有高血壓、糖尿病 10年。心率 135次 /分。 病例 5 ? 診斷： 急性重度胰腺炎（ SAP） 腦梗塞 肺炎 胸腔積液 膽囊結(jié)石 腹腔積液 高血壓病（ 2級，極高危） 糖尿病 ? 入 ICU予 CRRT，生長抑素抑制腺體分泌，邦達、奧硝唑抗感染，營養(yǎng)腦神經(jīng)，保肝降酶，置鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)等治療。血培養(yǎng)找到真菌。 ? 第 15天早晨突發(fā)腹痛、大汗，查體： T ℃ P 115次 /分 R： 25次 /分 BP 122/。 ? 血常規(guī)： WBC *109 /L N % ? 血淀粉酶 58U/L ? CTNT ? CT 符合急性出血壞死性胰腺炎，并假性囊腫形成。拔鼻腸管，經(jīng)口進食，無腹痛，無咳嗽、咳痰。出院時胰腺炎、肺炎已治