【正文】 /dl，小于 30mg/dl時預后不良。 。研究證明 Ke與細胞內(nèi)液相關(guān)，而機體總的可交換鈉 (Nae)與細胞外液相關(guān)， Nae與 Ke 的比值反映 BCM在機體組成中所占比重。 (2)細胞免疫皮膚試驗 : 常用抗原有結(jié)核菌素，白色念珠菌，腮腺炎病毒，植物凝集素等， 皮內(nèi)注射，觀察 24小時，紅腫區(qū) 5mm為陽性反應，中度以上營養(yǎng)不良表現(xiàn)為無反應 營養(yǎng)不良的分級 輕微 中等 嚴重 體重下降 （ %） 10% 1020% 20% 血清白蛋白 3, 5mg/dl 2,53,5 2,5 血清轉(zhuǎn)鐵蛋白 200mg/dl 125200 125 總淋巴細胞 1200 8001200 800 臨床營養(yǎng)支持方法 臨床營養(yǎng)支持的方法可分為兩大類即 腸內(nèi)營養(yǎng)與 腸外營養(yǎng) ，選擇的依據(jù)是 : 是否能使用腸道 。 腹腔內(nèi)疾患常影響胃腸道功能而不能進食， 但腹腔外疾患（如感染）也常因敗血癥等導致胃腸功能紊亂，至使病人不能經(jīng)胃腸道進食或是進食量很少。 周圍靜脈營養(yǎng)與中心靜脈營養(yǎng)兩者之間應優(yōu)先選用 周圍靜脈營養(yǎng)。 完全胃腸外營養(yǎng) TPN(Total Parenteral Nutretion)即 完全胃腸外營養(yǎng) ，亦稱為 人工胃腸 (Artificial Gut)，所謂的 靜脈高營養(yǎng) 一詞已不用。（注此公式僅用于計算健康人的基礎(chǔ)能量消耗 BEE） ① HarrisBenedict公式 : (W:體重 Kg。 TPN的成份及需要量 近幾年來，營養(yǎng)物質(zhì)供給量總的趨勢 是非蛋白質(zhì)熱量與蛋白質(zhì)的供給總量在逐漸降低， 即非蛋白質(zhì)熱量為 2535Kcal/kg/d，蛋白質(zhì) 例為蛋白質(zhì) 1520%,糖 40%50%,脂肪 20%40%. PN中各種營養(yǎng)素的作用 ? 氨基酸 ? ? 合成蛋白質(zhì) (包括酶和激素 ) ? ? 合成其它生理活性物質(zhì) (嘌呤 ,嘧啶等〕 ? 單糖 ? 提供能量， 4Kcal/g ? 脂肪乳劑 ? ? 提供能量 9Kcal/g PN中各種營養(yǎng)素的作用 ? 提供必需脂肪酸 ? 脂肪族激素的前體物質(zhì) 優(yōu)點 : 較高的熱量密度 滿足必需脂肪酸的需求 等滲性 ? 電解質(zhì) ? 微量元素 ? 維生素 ? 水 TPN的成份及需要量 一個需要 TPN支持的普通外科病人60kg體重，所需非蛋白熱卡30Kcal/kg/d，即每天 1800Kcal，TPN的合理分配如下： TPN的成份及需要量 50% Glucose 500ml（ 1000kcal） 20% 脂肪乳劑 500ml（ 1000kcal） 或 30%脂肪乳劑 250ml（ 750kcal） %凡命 1000ml（含氮量為 85/=) 15%綠化鉀 2030ml 10%葡萄糖酸鈣 1020ml 10%綠化鈉 6090ml 胰島素 2432單位 安達美 1支 水樂維他 1支 維他利匹特 1支 肝素 1020mg 營養(yǎng)液的輸入方式 ?Y型管輸入方式 AA 葡萄糖 脂肪乳 病人 簡化的三升袋 ?環(huán)境要求不高 ?操作簡單 ?費用低 營養(yǎng)液的輸入方式 三升袋的輸入 : 配制 : 在潔凈臺中完成 順序 : 微量元素和電解質(zhì)加入復方氨基酸注射液 磷酸鹽加入葡萄糖輸液 脂溶和水溶維生素加入脂肪乳 葡萄糖和氨基酸輸液轉(zhuǎn)移至三升袋 脂肪乳轉(zhuǎn)移至三升袋 TPN混合液的配制 將脂肪乳、氨基酸、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素及微量元素等混合置于一個聚氯乙烯袋中 ,各種營養(yǎng)物質(zhì)混合輸入 .1988年美國腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)協(xié)會 ( ASPEN)頒布的規(guī)定中稱之為稱為 全營養(yǎng)混合液 (Total Nutrient Admixture,TNA) 。 TPN6周后 100%的病人出現(xiàn)膽泥 . 其原因是由于缺乏必需脂肪酸 ， 某些氨基酸 ， 維生素等 ， 以及熱氮比例失調(diào) ， 過多的葡萄糖超過肝細胞的氧化量 ， 而招致肝的脂肪變性 . 處理的方法是減少葡萄糖的用量 ， 降低熱氮比 ， 增加脂肪供熱 . TPN治療中的并發(fā)癥 ? 腸道屏障受損 : ? 腸道是一個大的免疫器官 ， 60%的淋巴細胞存在與腸道 。 對于 TPN期間腸道黏膜屏障損害的防治 ,目前認為有兩個辦法 ,一是盡可能早地恢復腸道飲食 ,或由腸內(nèi)營養(yǎng)提供部分熱量 。 危重病人支持模式的改變 ? 危重病人單純使用 TPN并發(fā)癥高、維持營養(yǎng)狀態(tài)差，而腸內(nèi)營養(yǎng)實施又有一定困難，且有能量與蛋白質(zhì)供給不足的特點。而腸腔內(nèi)營養(yǎng)素有物理刺激、促進局部胃腸道激素釋放、黏膜營養(yǎng)、改善腸道血供、刺激自主神經(jīng)系統(tǒng)等重要作用。 ? 微量元素缺乏，如鋅的缺乏則會導致 T和B細胞的增生障礙。 ? 過高的營養(yǎng)也會加重循環(huán)系統(tǒng)的負擔，導致心功能不全。免疫營養(yǎng)是在原標準配方的基礎(chǔ)上增加某些營養(yǎng)物，以促進機體的免疫功能，主要的添加物為精氨酸、谷氨酰胺、 ω 3脂肪酸、核酸、膳食纖維等。 臨床作用小結(jié) 通過給分解代謝病人補充必需的谷氨酰胺 力肽能有效地 ? 改善氮平衡 ,促進肌肉蛋白合成 ? 維持腸道的完整性 ? 支持免疫功能 ? 改善腫瘤治療效果 因此谷氨酰胺的補充將明顯改善分解 代謝病人的臨床預后 ? 降低外科風險 ? 減少手術(shù)后并發(fā)癥 ? 促進疾病康復 縮短住院時間既具有顯著的醫(yī)療效果又具有明顯的經(jīng)濟價值 結(jié) 論 胃腸道損害的機理 全身性因素 局部因素 絨毛損害 粘膜屏障破壞 粘膜通透性增加 細菌、毒素移位 全身反應 高代謝、發(fā)熱 蛋白分解加速 瘦組織群減少 如持續(xù)存在 多器官功能衰竭 Gln修復 生長激素 ? 重組人生長激素（ rhGH）可促進創(chuàng)面和傷口的愈合。 ? 調(diào)節(jié)免疫功能。