王擁軍-缺血性卒中診斷思路(存儲版)
【正文】 Speech problems （語言問 題） ? 能清楚說話和理解語言嗎？ Test all three symptoms （檢 查上述所有癥狀） 基于不同發(fā)病時間 的處理策略 9 判定是否卒中？ 判定是出血性卒中 還是缺血性卒中？ 確定發(fā)病時間 基于不同發(fā)病時間 的處理策略 容易混淆的疾病 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 暈厥 有 Todd麻痹的局灶癲癇 偏頭痛 低血糖 癔病 中毒 蛛網(wǎng)膜下腔出血 神經(jīng)感染 腫瘤 腦外傷 多發(fā)性硬化 周圍性眩暈 10 基于不同發(fā)病時間 CT平掃 判定是否卒中？ 判定是出血性卒中 還是缺血性卒中？ 確定發(fā)病時間 高密度：腦出血 低密度：腦梗死 的處理策略 11 基于不同發(fā)病時間 MRI 判定是否卒中？ 判定是出血性卒中 還是缺血性卒中？ 確定發(fā)病時間 梯度回波：腦出血 DWI：腦梗死 的處理策略 13 腦梗塞早期的 CT征象 動脈高密度征（致密動脈征）：表現(xiàn)為一段動脈密度增高， CT值高于正常動脈，而低于動脈粥樣硬化斑，其形成機(jī)制商不清，主要見于大腦中動脈及其主要分支，其次是椎 基底動脈。 另外：診斷時需密切結(jié)合病史、病征。64(299） (–) 飲食風(fēng)險評分 110–189（ 166） (–) Lancet 2023。06–192） (–) 心源性因素 269（ 075–2 9H以上 系統(tǒng)評價病人 病因診斷 發(fā)病機(jī)制診斷 基于病因和發(fā)病機(jī)制的治 療和二級預(yù)防 康復(fù) 患者評價內(nèi)容 詢問病史 臨床神經(jīng)血 管檢查 腦結(jié)構(gòu)影像 學(xué)檢查 腦血管檢查 主動脈弓和 其他全身血 管檢查 心臟檢查 危險因素及 其生物標(biāo)志 物檢查 18 發(fā)病體位 誘發(fā)因素 時間演變 由坐位／臥位變?yōu)橹绷⑽? 血流動力學(xué)機(jī)制 發(fā)病體位 誘發(fā)因素 時間演變 ? 血流動力學(xué)機(jī)制 ? 栓塞 ? PFO ? 血流動力學(xué) ? 血流動力學(xué)／栓塞 嘔吐／腹 瀉后 情緒激動 后 長距離旅 游后 血壓下降 心臟導(dǎo)管 20 發(fā)病體位 誘發(fā)因素 時間演變
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