【正文】 灌注成像 ， 或要排除腫瘤 、 炎癥等則需注射造影劑增強(qiáng)顯像 。 ④ 血管影像 雖然現(xiàn)代的血管造影已經(jīng)達(dá)到了微創(chuàng)、低風(fēng)險(xiǎn)水平，但是對于腦梗死的診斷沒 有必要常規(guī)進(jìn)行血管造影數(shù)字減影（ DSA） 檢查 。 在 6小時(shí)的時(shí)間窗內(nèi)有適應(yīng)證者可行溶栓治療 。 ① 年齡 1875歲 。 但陳舊小腔隙未遺留神經(jīng)功能體征者除外 。 溶栓藥物治療方法 ① 尿激酶： 100萬 IU150萬 IU， 溶于生理鹽水 100200ml中 ， 持續(xù)靜滴 30min。 （ 3） 抗凝治療 抗凝治療的目的主要是防止缺血性卒中的早期復(fù)發(fā) 、 血栓的延長及防止堵塞遠(yuǎn)端的小血管繼發(fā)血栓形成 ， 促進(jìn)側(cè)枝循環(huán) 。 類肝素 美國的 TOAST試驗(yàn)顯示類肝素不降低卒中復(fù)發(fā)率，也不緩解病情的發(fā)展。 阿司匹林 兩個(gè)大型研究結(jié)果 （ IST、 CAST） 顯示缺血性卒中早期使用阿司匹林對于降低死亡率和殘疾率有一定效果 ， 癥狀性腦出血無顯著增加 ， 但與溶栓藥物同時(shí)應(yīng)用可增加出血的危險(xiǎn) 。 目前常用的有胞二磷膽堿等 。 ② 椎動(dòng)脈顱外段血管成形術(shù) ， 椎一基底 A缺血癥狀或一側(cè)椎 A狹窄 70%或兩側(cè)50%。 謝 謝 ！ 。但療效不定。 但對于腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可酌情考慮擴(kuò)容治療 ，但應(yīng)注意可能加重腦水腫 、 心功能衰竭等并發(fā)癥 。 ③ 臥床的腦梗死患者可使用低劑量肝素或相應(yīng)劑量的 LMWH預(yù)防深靜脈血栓形成和肺栓塞 。 國外多數(shù)研究認(rèn)為溶栓后 24小時(shí)內(nèi)不主張使用抗凝治療 。 值的注意的是纖維蛋白原降至 130mg/dl以下時(shí)增加了出血傾向 如 蚓激酶 、 蘄蛇酶 等臨床也有應(yīng)用 腦梗死早期 （ 特別是 12小時(shí)以內(nèi) ） 可選用降纖治療；高纖維蛋白原血癥患者更應(yīng)積極降纖治療 。 ⑧ 妊娠 。 ① 既往有顱內(nèi)出血 ， 包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近 3個(gè)月有頭顱外傷史；近 3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近 2周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)；近 1周內(nèi)有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺 。 大多數(shù)腦梗死是血栓栓塞引起的顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞 ， 因此 ，血管再通復(fù)流是最合理的治療方法 。 通常按病程可分為急性期（ 12周 ） ， 恢復(fù)期 （ 2周 6個(gè)月 ） 和后遺癥期 （ 6個(gè)月以后 ） 。 ③ 經(jīng)顱多普勒超聲 （ TCD） 對判斷顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞 、 血管痙攣 、 側(cè)枝循環(huán)建立程度有幫助 。 在超早期階段（發(fā)病 6小時(shí)內(nèi)）， CT可以發(fā)現(xiàn)一些輕微的改變；大腦中動(dòng)脈高密度征；皮質(zhì)邊緣（尤其是島葉）以 及豆?fàn)詈藚^(qū)灰白質(zhì)分界不清楚；腦溝消失等 。 (四 ） 西醫(yī)治療 ， 把握時(shí)限期 缺血性中風(fēng)的一般臨床表現(xiàn) 1） 臨床特點(diǎn) （ 1） 多數(shù)在靜態(tài)下急性起病 ， 動(dòng)態(tài)起病者以心源性腦梗死多見 ， 部分病例在發(fā)病前可有 TIA發(fā)作 。 此外 ， 對于頑固性頭痛 、 癲癇 、 腦腫瘤等癥均可由此方隨證加僵蠶 、 全蝎 、蜈蚣等蟲類藥物以入絡(luò)剔邪 、 祛風(fēng)化痰 、散結(jié)止痛 ， 常能取得較好效果 。 如有便滯或便秘者加適量生大黃以加強(qiáng)泄下排毒 ， 活血止血作用 。 這一觀點(diǎn)是我院張學(xué)文教授在中風(fēng)病研究中的獨(dú)到見解 ， 其證候常見： （ 1） 神明失主 ：表現(xiàn)為頭脹頭痛，痰涎壅盛，眩暈嘔吐，神志恍惚，健忘失眠，甚或神識不清，表情呆滯，反應(yīng)遲鈍，或發(fā)為癲癇，抽搐陣作；或見傻哭傻笑，失認(rèn)失算，行為怪異，或見語言顛倒，詞不達(dá)意。 我們原研制了 “ 蒲金丹 ” （ 郁金 、石菖蒲 、 丹參等 ） 針劑 ， 收效甚佳 。 此方妙用大黃伍牛膝活血化瘀 、 引血下行；石菖蒲配膽南星醒神開竅 ， 滌痰化濁；瓜蔞與芒硝同用 ， 宣通氣機(jī) ， 助其下行之力 。 此證為中風(fēng)早期常見的病理表現(xiàn) ， 治宜清肝化瘀通絡(luò) ， 方選張學(xué)文老師擬用的清腦通絡(luò)湯 ,基本藥物是：菊花 、 葛根 、草決明 、 川芎 、 地龍 、 水蛭 、 赤芍 、 天麻 、 山楂 、 磁石 、 丹參 、 川牛膝等 。 事實(shí)上，不考慮中風(fēng)的諸多病因，復(fù)雜的病理生理改變及影響預(yù)后的各種因素，企圖用一種模式治療來達(dá)到普遍效果是不切合實(shí)際的。國內(nèi)資料表明；單就高血壓而言，收縮壓每升高 10mmHg， 舒張壓每升高 5mmHg中風(fēng)發(fā)病相對危險(xiǎn)分別增加 49%和 46%。 總之對中風(fēng)病的成因 ， 與風(fēng) 、 火 、 痰 、瘀 、 氣逆 、 正虛 、 毒盛有關(guān) ， 其中中風(fēng)成病離不開有形之邪 ， 即痰 、 瘀；出血性中風(fēng)與缺血性中風(fēng)在病因病機(jī)上無明顯不同 ， 且九五 、 十五等攻關(guān)課題的研究和大量臨床資料的分析 ， 提出中風(fēng)病是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上 ， 又遇勞倦內(nèi)傷 ，憂思惱努 ， 嗜食厚味煙酒 ， 腑氣不通等誘因 ， 進(jìn)而臟腑陰陽失調(diào) ， 氣血逆亂 ，風(fēng)火相煽 、 痰瘀互結(jié) ， 上沖犯腦 ， 形成腦脈痹阻 ， 腦竅不通 ， 橫竄經(jīng)絡(luò)的基本病機(jī) ， 并制定出統(tǒng)一 中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)： 5個(gè)主癥 ， 6個(gè)次癥 。 出血性中風(fēng) — 腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血 中風(fēng)病 腦梗塞：血栓形成性腦梗塞，栓塞 缺血性中風(fēng) 性腦梗塞，腔隙性腦梗塞。缺血性中風(fēng)的綜合治療 一、中風(fēng)病發(fā)病的新趨勢 二、中風(fēng)病形成的再認(rèn)識 三、缺血性中風(fēng)的治療現(xiàn)狀 四、缺血性中風(fēng)研究展望 一、中風(fēng)病發(fā)病的新趨勢 眾所周知，中風(fēng)病是世界范圍中、老年人群的常見病和多發(fā)病，近年來隨著人口老齡化及人們生活條件和生活方式的明顯改變，中風(fēng)病的發(fā)生也顯出了新的趨勢，其一即是發(fā)病呈上升和低齡化趨勢（瑞士有一臨床數(shù)據(jù)報(bào)道，年輕型卒中在 1661例率中患者中占 225人，為%）。 中風(fēng)病發(fā)生的另一特點(diǎn)是缺血性中風(fēng)占所有中風(fēng)病的 60%80%以上，明顯高于出血