【正文】 灌注成像 ， 或要排除腫瘤 、 炎癥等則需注射造影劑增強顯像 。 ④ 血管影像 雖然現(xiàn)代的血管造影已經(jīng)達到了微創(chuàng)、低風險水平，但是對于腦梗死的診斷沒 有必要常規(guī)進行血管造影數(shù)字減影（ DSA） 檢查 。 在 6小時的時間窗內有適應證者可行溶栓治療 。 ① 年齡 1875歲 。 但陳舊小腔隙未遺留神經(jīng)功能體征者除外 。 溶栓藥物治療方法 ① 尿激酶： 100萬 IU150萬 IU， 溶于生理鹽水 100200ml中 ， 持續(xù)靜滴 30min。 （ 3） 抗凝治療 抗凝治療的目的主要是防止缺血性卒中的早期復發(fā) 、 血栓的延長及防止堵塞遠端的小血管繼發(fā)血栓形成 ， 促進側枝循環(huán) 。 類肝素 美國的 TOAST試驗顯示類肝素不降低卒中復發(fā)率，也不緩解病情的發(fā)展。 阿司匹林 兩個大型研究結果 （ IST、 CAST） 顯示缺血性卒中早期使用阿司匹林對于降低死亡率和殘疾率有一定效果 ， 癥狀性腦出血無顯著增加 ， 但與溶栓藥物同時應用可增加出血的危險 。 目前常用的有胞二磷膽堿等 。 ② 椎動脈顱外段血管成形術 ， 椎一基底 A缺血癥狀或一側椎 A狹窄 70%或兩側50%。 謝 謝 ！ 。但療效不定。 但對于腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可酌情考慮擴容治療 ，但應注意可能加重腦水腫 、 心功能衰竭等并發(fā)癥 。 ③ 臥床的腦梗死患者可使用低劑量肝素或相應劑量的 LMWH預防深靜脈血栓形成和肺栓塞 。 國外多數(shù)研究認為溶栓后 24小時內不主張使用抗凝治療 。 值的注意的是纖維蛋白原降至 130mg/dl以下時增加了出血傾向 如 蚓激酶 、 蘄蛇酶 等臨床也有應用 腦梗死早期 （ 特別是 12小時以內 ） 可選用降纖治療；高纖維蛋白原血癥患者更應積極降纖治療 。 ⑧ 妊娠 。 ① 既往有顱內出血 ， 包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近 3個月有頭顱外傷史；近 3周內有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近 2周內進行過大的外科手術；近 1周內有不可壓迫部位的動脈穿刺 。 大多數(shù)腦梗死是血栓栓塞引起的顱內動脈閉塞 ， 因此 ，血管再通復流是最合理的治療方法 。 通常按病程可分為急性期（ 12周 ） ， 恢復期 （ 2周 6個月 ） 和后遺癥期 （ 6個月以后 ） 。 ③ 經(jīng)顱多普勒超聲 （ TCD） 對判斷顱內外血管狹窄或閉塞 、 血管痙攣 、 側枝循環(huán)建立程度有幫助 。 在超早期階段（發(fā)病 6小時內）， CT可以發(fā)現(xiàn)一些輕微的改變；大腦中動脈高密度征；皮質邊緣（尤其是島葉）以 及豆狀核區(qū)灰白質分界不清楚；腦溝消失等 。 (四 ） 西醫(yī)治療 ， 把握時限期 缺血性中風的一般臨床表現(xiàn) 1） 臨床特點 （ 1） 多數(shù)在靜態(tài)下急性起病 ， 動態(tài)起病者以心源性腦梗死多見 ， 部分病例在發(fā)病前可有 TIA發(fā)作 。 此外 ， 對于頑固性頭痛 、 癲癇 、 腦腫瘤等癥均可由此方隨證加僵蠶 、 全蝎 、蜈蚣等蟲類藥物以入絡剔邪 、 祛風化痰 、散結止痛 ， 常能取得較好效果 。 如有便滯或便秘者加適量生大黃以加強泄下排毒 ， 活血止血作用 。 這一觀點是我院張學文教授在中風病研究中的獨到見解 ， 其證候常見： （ 1） 神明失主 ：表現(xiàn)為頭脹頭痛，痰涎壅盛，眩暈嘔吐，神志恍惚，健忘失眠，甚或神識不清，表情呆滯，反應遲鈍，或發(fā)為癲癇，抽搐陣作；或見傻哭傻笑，失認失算，行為怪異，或見語言顛倒，詞不達意。 我們原研制了 “ 蒲金丹 ” （ 郁金 、石菖蒲 、 丹參等 ） 針劑 ， 收效甚佳 。 此方妙用大黃伍牛膝活血化瘀 、 引血下行；石菖蒲配膽南星醒神開竅 ， 滌痰化濁；瓜蔞與芒硝同用 ， 宣通氣機 ， 助其下行之力 。 此證為中風早期常見的病理表現(xiàn) ， 治宜清肝化瘀通絡 ， 方選張學文老師擬用的清腦通絡湯 ,基本藥物是：菊花 、 葛根 、草決明 、 川芎 、 地龍 、 水蛭 、 赤芍 、 天麻 、 山楂 、 磁石 、 丹參 、 川牛膝等 。 事實上，不考慮中風的諸多病因，復雜的病理生理改變及影響預后的各種因素，企圖用一種模式治療來達到普遍效果是不切合實際的。國內資料表明；單就高血壓而言，收縮壓每升高 10mmHg， 舒張壓每升高 5mmHg中風發(fā)病相對危險分別增加 49%和 46%。 總之對中風病的成因 ， 與風 、 火 、 痰 、瘀 、 氣逆 、 正虛 、 毒盛有關 ， 其中中風成病離不開有形之邪 ， 即痰 、 瘀；出血性中風與缺血性中風在病因病機上無明顯不同 ， 且九五 、 十五等攻關課題的研究和大量臨床資料的分析 ， 提出中風病是在氣血內虛的基礎上 ， 又遇勞倦內傷 ，憂思惱努 ， 嗜食厚味煙酒 ， 腑氣不通等誘因 ， 進而臟腑陰陽失調 ， 氣血逆亂 ，風火相煽 、 痰瘀互結 ， 上沖犯腦 ， 形成腦脈痹阻 ， 腦竅不通 ， 橫竄經(jīng)絡的基本病機 ， 并制定出統(tǒng)一 中風病診斷標準： 5個主癥 ， 6個次癥 。 出血性中風 — 腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血 中風病 腦梗塞：血栓形成性腦梗塞，栓塞 缺血性中風 性腦梗塞，腔隙性腦梗塞。缺血性中風的綜合治療 一、中風病發(fā)病的新趨勢 二、中風病形成的再認識 三、缺血性中風的治療現(xiàn)狀 四、缺血性中風研究展望 一、中風病發(fā)病的新趨勢 眾所周知，中風病是世界范圍中、老年人群的常見病和多發(fā)病，近年來隨著人口老齡化及人們生活條件和生活方式的明顯改變，中風病的發(fā)生也顯出了新的趨勢，其一即是發(fā)病呈上升和低齡化趨勢（瑞士有一臨床數(shù)據(jù)報道，年輕型卒中在 1661例率中患者中占 225人，為%）。 中風病發(fā)生的另一特點是缺血性中風占所有中風病的 60%80%以上，明顯高于出血