缺血性腦卒中的分型及(存儲(chǔ)版)
【正文】 物增加 ,使體內(nèi)出現(xiàn)暫時(shí)的“去纖維蛋白原血癥”狀態(tài) 。為防止復(fù)發(fā)梗塞，溶栓成功后 68小時(shí)應(yīng)追加 UK2550BU，一小時(shí)內(nèi)點(diǎn)完（ 24小時(shí)總量不超過 150BU） ? 溶栓 2小時(shí)無效認(rèn)為失敗，可追加溶栓藥劑量。 ?低灌流性腦梗死的病因除動(dòng)脈粥樣硬化的病因外，主要是低血壓和低血流量。 ? 107日右手不斷摸額部，頸強(qiáng)。 P38 ?抗凝治療注意：不推薦缺血卒中治療全部使用肝素類（ I極證據(jù)）；房顫等 CE型和頸動(dòng)脈高度狹窄可使用（ Ⅳ 級(jí)證據(jù)）。住院后上消化道出血，再發(fā)腦出血死亡。 ?有研究提示，就診當(dāng)日血壓降低幅度不能超過收縮壓 30/舒張壓 20mmHg，住院后 24小時(shí)內(nèi)迅速降壓者，倘若收縮壓降低超過 30mmHg，舒張壓降低超過20mmHg，預(yù)后不良。應(yīng)用硝酸甘油注射，日間BP140/90mmHg；夜間 Bp90/60mmHg。 ?先有顱外動(dòng)脈狹窄，這是若發(fā)生全身低血壓或局部低灌流損傷，容易出現(xiàn)大腦前、中、后動(dòng)脈這間的交界區(qū)腦梗死。 2022/6/23 39 溶栓藥物的用量及用法問題 ? 有陳舊性腦梗死溶栓后在陳舊病灶處容易繼發(fā)出血，因此，使用 UK時(shí)首次劑量最好 75萬 100萬單位范圍內(nèi)。 6分鐘 ,入血后它直接作用于纖溶酶原 ,纖溶酶原溶解血栓成分中的纖維蛋白 ,半衰期過后迅即被清除出血液 ,但其抗凝作用仍可繼續(xù)維持 68小時(shí) ,發(fā)揮其抗血栓作用 。 2022/6/23 28 溶栓后繼發(fā)上消化道出血： ?溶栓后繼發(fā)上消化道出血病例并不少見，多數(shù)在用藥后 2448小時(shí)內(nèi)發(fā)生。隨著各類抗栓藥物的不斷出現(xiàn)和升級(jí)，帶來并發(fā)癥的復(fù)雜化和多樣化。 ? 腔隙性腦梗死： （ ） ? 多發(fā)性梗死：多個(gè)中小血管及腔隙梗死。 2022/6/23 20 五、未確定病因的卒中（ UND） ?需要滿足下面任一種情況： ?經(jīng)過多方面評(píng)價(jià)沒有發(fā)現(xiàn)病因； ?由于發(fā)現(xiàn)多種似乎合理的病因而無法確定一種最可能的病因。 2022/6/23 16 診斷 ? 中老年起病， 55歲 65歲； ? 長年高血壓病史，反復(fù)血管事件； ? 慢性進(jìn)行性癡呆，認(rèn)知功能障礙； ? 影象學(xué)見腦白質(zhì)萎縮，室旁白質(zhì)多發(fā)腔隙性梗死和白質(zhì)疏松現(xiàn)象。陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫用藥一樣。 2022/6/23 12 ?癥狀初始 3小時(shí)內(nèi) CT顯示水腫或占位效應(yīng)， rtPA溶栓，出血的危險(xiǎn)度增加 8倍。 2022/6/23 10 ?動(dòng)脈粥樣硬化（ AS）斑塊的形成是內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積 → SMC增殖 → 膠元堆積 → 斑快形成。 根據(jù)各亞型的病理，選擇臨床治療方案。2022/6/23 1 缺血性腦卒中的分型及臨床 2022/6/23 2 ?卒中是一組具有不同病因、不同危險(xiǎn)因素和不同病理改變的突發(fā)血管事件構(gòu)成的腦血管疾病。 2022/6/23 4 TOAST分型 TOAST（ Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment）是一項(xiàng)缺血性卒中亞型流行病學(xué)研究。 動(dòng)脈粥樣硬化（ AS）斑塊是造成 1， 3，形成基礎(chǔ)。盡管與其它影像學(xué)診斷方法相比， CT可稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但它對(duì)急性期位于皮層或皮層下的小梗死灶（尤其是位于后顱窩的梗死灶）敏感性卻不高。發(fā)病 3小時(shí)內(nèi)首選溶栓，大于 3小時(shí)首選抗凝，低分子
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